瘤样脱髓鞘病不同病理分期特点及与原发性中枢神经系统淋巴瘤临床误诊病例分析研究-神经病学专业论文.docxVIP

优秀毕业论文 精品参考文献资料 TDL不同病理分期特点及与 TDL不同病理分期特点及与PCNSL II盏床误诊病例分析研究 目 录 摘要 ．．．2一 Abstract．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．5．． 缩略词表 一9． 一、前言一、月IJ吾 ．．11．．-1 l- 二、材料与方法 ．12． (一)研究对象 ．一12． (二)研究方法 ．．12． 1、资料收集 一12． 2、资料评估 一14． 3、数据统计学方法 一14． 4、课题来源 一1 5一 三、结果 ．15． (一)临床资料总结 ．．1 5． (二)TDL和PCNSL影像学比较 一1 8一 (三)TDL不同分期病理学特点 一22． (三)PCNSL病理学特点 ．29一 (四)TDL和PCNSL相互误诊临床影像及病理学分析 一32． (五)TDL和PCNSL免疫组织化学染色阳性率对比 一43． 四、分析与讨论 ．44一 (一)TDL临床影像及病理学特点分析 ．44． (二)PCNSL的临床影像及病理学特点分析 ．47． (三)TDL和PCNSL相互误诊病例分析 一50． 五、结论 ．51一 (一)TDL与PCNSL的临床特点差异 一51． (二)TDL与PCNSL的影像学特点差异 一51_ (三)TDL与PCNSL病理学特点差异 一52． (四)TDL与PCNSL的诊断策略 一52． 六、意义 ．53． 七、创新点 ．54一 附：综述 ．55． 参考文献 ．67． 博士在读期间发表文章 ．74一 致j射 ．．一75． 万方数据 第二军医大学博士学位论文摘要 第二军医大学博士学位论文 摘要 研究目的：总结分析中枢神经系统瘤样脱髓鞘病(tumefactive demyelinating lesions，TDL)不同病理分期的特点，并对与原发性中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma，PCNSL)误诊临床病例进行分析，提高对这两种疾 病的鉴别诊断能力，以指导临床。 研究方法：收集2002．2014年海军总医院就诊的64例TDL及30例PCNSL患者进行 回顾性临床影像及病理学特点数据分析。临床资料收集患者发病年龄、首发症状等相 关信息。影像资料收集头颅CT、头颅MRI平扫、DWI、FLAIR及增强。病理材料进行 苏木素伊红染色(HE)、神经髓鞘固蓝染色(LFB)、免疫组织化学染色[髓磷脂碱性 蛋白(MBP)、CD3、CD20、CD45RB(LCA)、CD68、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、S-100、 Ki67及神经微丝蛋白(NF)等染色，综合对TDL及PCNSLI临床影像及病理特点进行 观察及对比研究，总结分析误诊原因。 研究结果：入组的TDL及PCNSL中，29例TDL曾经被误诊，12例PCNSL曾 经被误诊。 1、临床特点：TDL发病年龄(39．6士14．7岁)较PCNSL(54．8士14．4岁)低；TDL 首发症状以头痛居多(35．9％)，其次是偏身肢体力弱(15．6％)、肢体麻木(15．6％) 及视力下降(9．4％)；PCNSL首发症状以认知功能障碍多见(26．7％)，其次是头痛 (23．3％)、偏身肢体力弱(16．7％)。PCNSL临床表现较TDL为轻，有影像重而临床 轻的特点。 2、影像学特点：(1)头颅CT平扫：TDL病灶低密度62例(96．9％)，等密度2 例(3．1％)。PCNSL病灶高密度24例(其中1例起病时为等密度，3个月后复查病 灶变为高密度)(80％)，等密度3例(10％)，低密度3例(10％)。统计学分析表明 PCNSL病灶高密度构成比显著高于TDL病灶，具有显著统计学差异(P值O．001)。(2) 头颅MRI：TDL病灶形态分为五种一一①环状病灶(ring—like lesions)25例(39．1％) ②同心圆样病灶(Balo．1ike lesions)8例(12．5％)③弥漫浸润样病灶(diffuse infiltrating lesions)28例(43．8％)④大囊状病灶(megacysfic lesions)2例(3．1％) ⑤其他样病灶(unclassified lesions)l例(1．5％)，且其影像学特点随病程进展而动 态变化，而PCNSL病灶形态多为“缺口征”、“握拳样”、“尖角征”或室管膜强化， 影像学特点鲜有动态变化。 3、病理特点：(1)TDL病程分期超急性期1例(1．5％)，急性期9例(13．2％)， 亚急性期24例(35．3％)，