肺癌大课2走012.pptVIP

肺 癌 LUNG CANCER 彭小波 2012-12-3 流行病学 肺癌发病率男性肿瘤占第一位，女性为第二位，肺癌死亡率男女均占癌症死亡首位。 发病率和死亡率都有明显增高趋势 2005年7月第十一届世界肺癌大会报道： 肺癌发病率占世界所有癌症的12%,肺癌 死亡约占所有癌症死亡的1/3。 2005 Estimated US Cancer Deaths* 病因 1、吸烟 ★吸烟是导致肺癌的首要危险因素 ★吸烟者比不吸烟者肺癌的 发病率高10-13倍 ★吸烟过程中可产生3500种不同的化学物质，其中至少有43种是致癌物质, 苯并芘为主要的致癌物质 ★吸烟与肺癌危险度的关系与烟草的种类、开始吸烟的年龄、吸烟的年限、吸烟量有关 ★被动吸烟者肺癌的危险性 增加50% WHO定义：被动吸烟是指不吸烟者，一周中有一天以上吸入吸烟者呼出的烟雾长于15分钟/天 1996年全国吸烟情况调查显示：被动吸烟率为53.5%，其中2/3每天暴露 物理化学致癌因素 工业部门和矿区工人肺癌发病率高 长期接触：砷、铬、石棉、煤烟、煤焦油 放射性物质可以诱发肺癌 空气污染 城市居民较农村居民发病率高2倍 与工业废气和烟尘中致癌物质污染大气有关 其他 人体内在因素如： 免疫状态 遗传因素 肺部慢性炎症（美国癌症学会将结核列为肺癌发病因素之一） 基因异常表达 病理和分类 按解剖学部位分类 中央型 周围型 按组织病理学分类 鳞状细胞癌 Squamous carcinoma 小细胞癌 Small cell carcinoma 腺 癌 Adenocarcinoma 大细胞癌 Large cell carcinoma 其他：鳞腺癌、类癌、唾液腺肿瘤、未分类癌 （一）鳞状细胞癌 多见于老年人（50±），男性居多,与吸烟有关系密切 常见于中央型 生长速度较缓慢，病程较长 对放疗化疗较敏感 淋巴结转移早，血行转移晚，手术切除率及5年生存率高 （二）小细胞未分化癌 年龄较轻，40左右，男性多于女性 与吸烟有关 大多为中央型 恶性程度高，生长快，较早出现淋巴、血行广泛转移 对放化疗敏感 预后最差 （三）腺癌 年龄较轻，女性多见 多为周围型 与吸烟关系不大 早期一般无症状，多为X线发现（球型病变） 生长较缓慢，可早期发生血行转移，淋巴转移晚 放疗、化疗敏感性低 （四）大细胞癌 占肺癌5% 是分化差的肿瘤，又称大细胞未分化癌 多为周围型，手术切除率较高 细胞大、胞浆丰富，核仁明显，核大呈泡状 包括大细胞神经内分泌癌、基底细胞样癌、淋巴上皮样癌、透明细胞癌 治疗反应及5年生存率与腺癌相近 按临床治疗分型 小细胞肺癌（SCLC） 非小细胞肺癌（NSCLC）：包括鳞癌、腺癌、大细胞癌 临床表现 (一)原发肿瘤引起的症状 咳嗽：癌肿及分泌物刺激气管、支气管粘膜 痰血：诊断意义大于咳嗽，血痰来自肿瘤区， 混有大量瘤细胞，痰液检出率高 发热：支气管堵塞/坏死空洞引起继发感 染;癌性发热 气短：阻塞性肺炎、肺不张 消瘦 (二)肺外表现(副癌综合征) 副癌综合症：特指除肿瘤本身压迫及浸润和转移所引起的症状以外的其他全身性表现，又叫伴癌综合症，可出现肺癌发现前后。 发展一般与肿瘤的进程平行，即在肿瘤经手术、放疗、化疗后退缩或消灭时，副癌综合征随着好转或消失；在肿瘤复发或转移时出现 1、异位内分泌综合征 肿瘤细胞分泌一些具有生物活性的多肽或胺类激素，如促肾上腺皮质激素、甲状旁素、降钙素、抗利尿激素、5-羟色胺等，使肺癌病人表现出内分泌紊乱的临床症状 。 异位内分泌综合征 异位ACTH综合征:皮肤色素沉着、满月脸、水牛背(库欣反应) 异位PTH综合征:多尿、烦渴、高钙血症、低磷血症 异位促性腺激素综合征:男性乳房肥大 异位ADH综合征:稀释性低钠综合症、全身水肿、水中毒 2、骨骼系统副癌综合征 杵状指(趾) 表现为手指或足趾末端增生、肥厚、 呈杵状膨大 常常是肺癌早期的唯一症状 合并肥大性肺性骨关节病（1/3） 肥大性肺性骨关节病 大关节受累常见，呈对称性关节肿痛 长骨X线检查显示有新骨形成及骨膜 增厚 核素