急性化脓上性腹膜炎.pptVIP

 急性化脓性腹膜炎 概念 何谓急性化脓性腹膜炎？ 发生在腹膜的急性化脓性炎症。 临床意义： 是普外科比较常见和重要的急腹症之一。 腹膜的解剖概要 腹膜：两部分 脏层：浆膜、网膜、肠系膜、韧带 壁层：腹壁、盆腔、横膈面 二者连续 腹膜腔：脏、壁层腹膜之间潜在的腔系。 男闭女开，腔液75-100ml，黄清润滑。 大腹膜腔：腹腔 小腹膜腔：网膜囊 二者经网膜孔相通 大网膜： 位置： 特点： 功能： 腹膜的神经支配： 壁腹膜： 体神经，敏感、定位准确 脏腹膜： 自主神经（交感及副交感）、模糊 腹膜的面积：约等于体表面积 ，即1，73m2 腹膜的生理功能： 双向半透膜 分泌 吸收 第一节 急性弥漫性腹膜炎 概念 ：腹腔脏层及壁层腹膜的炎症为腹膜炎，急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为急性弥漫性腹膜炎，可由细菌感染、化学刺激及物理损伤等引起 分类：按病因分类：细菌性和非细菌性 按临床经过：急性、亚急性、慢性 按发病机制：原发性和继发性 按累及范围：局限性和弥漫性 病因 继发性腹膜炎病因： 1，腹腔内脏穿孔、破裂：如胃、胆、肠、膀胱等，为最常见病因。 2，腹内脏器炎症扩散：如阑尾、胰腺及附件等的化脓性炎症。 3，其他：手术污染、吻合口漏、腹壁炎症蔓延等。 注：细菌种类：主要为肠道内常驻菌群，其中以大肠杆菌最为常见，其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。一般都是混合性感染，毒剧 原发性腹膜炎： 1，血行播散：原发灶在呼吸道或泌尿道 2，上行性感染：女性生殖器感染 3，直接扩散：如泌尿系感染 4，透壁性感染：抵抗力低时，肠内菌通过肠壁（肝硬化、肾病、猩红热等） 注：常见细菌：溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌等。一般脓液稀、无臭味 病理生理 腹膜充血、水肿、渗出，炎细胞浸润，化脓 转归：依据机体抵抗力和细菌毒力而局限或弥漫。 细菌内毒素 细胞因子：TNFa, IL-1, IL-6和纤维蛋白酶等。 急性腹膜炎 腹膜水肿、渗液 呕吐、肠麻痹 纤维蛋白增加 肠内积液 毒素吸收 细胞外液容量减少 肺交换量下降 周围血管收缩 抗利尿素增加 尿量下降 心排出量下降 组织缺氧 休克 代谢性酸中毒 死亡 临床表现 发病情况 突发---如穿孔所至 缓发---如炎症蔓延 症状： 1，腹痛：为主要临床表现，程度不一、性状不定。 2，消化道症状：恶心、呕吐、肠麻痹 3，生命指征：因炎症程度而变化。 4，感染中毒症状：周身表现、生命指征及休克等。 体征： 1，标志性体征：腹部压痛、反跳痛、肌紧张。程度部位及范围因原发病而不同。 2，明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失，腹胀加重是病情恶化的一项重要标志。听诊肠鸣音减弱或消失。 3，叩诊： 鼓音： 肺肝界： 移动性浊音： 4，直肠指诊： 直肠窝饱满或触痛表明盆腔已有感染或脓肿。 辅助检查： 白细胞：升高、中性粒增多、核左移 腹部立位平片：胀气、小液平、半月征 B超：游离液体、阑尾脓肿、腹腔脓肿等 腹穿：液体有无及性质 腹腔灌洗：检查白细胞数 CT: 观察实质脏器及游离液体等。 诊断 诊断依据： 病史： 体征： 辅助检查： 治疗 方法：非手术及手术 1，非手术治疗 适应征：病情轻，有减轻趋势 措施：（1）体位： （2）禁食水、胃肠减压 （3）纠正水电解质紊乱 （4）抗生素：单一广谱 （5）补