泌尿系统疾病肾小球懂肾炎概述.pptVIP

诊断 起病前1---3周有链球菌感染病灶 有血尿、蛋白尿、水肿、高血压 血清C3降低（8周内恢复） 鉴别诊断 一、以急性肾炎综合症起病的肾小球疾病 1、其它病原体感染后的急性肾炎 无补体C3下降，无水肿、高血压 2、系膜毛细血管性肾炎 伴肾病综合症，持续C3下降 3、系膜增生性肾炎 感染后数日，数小时出现血尿，部分IgA升高，C3正常 鉴别诊断 二、急进性肾炎 早期有少尿，无尿，肾功能急剧恶化 三、全身系统疾病肾受累 通过临床表现及实验室检查可鉴别 肾活检指征 少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者 病程超过2个月而无好转趋势者 急性肾炎综合症伴肾病综合症者 治疗 1、自限性疾病，对症治疗 2、饮食：低盐饮食，肾功能异常限制蛋白摄入 3、对症：利尿，降压 4、感染灶治疗：青霉素10—14天，过敏者用大环内酯类抗生素。反复发作的扁桃体炎可考虑切除（病情稳定，尿蛋白〈1+，尿沉渣红细胞(100个/mp） 5、透析 预后 预后良好，1---4周病情好转。血清C3八周内恢复正常，镜下血尿和微量蛋白尿可延长到半年至一年。 慢性肾小球肾炎 (chronic glomerulonephritis) 目的和要求 了解病因与发病机制 掌握临床表现,诊断与鉴别 熟悉治疗 预后 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断及鉴别诊断 治疗 病因和发病机制 多数病因不清,起病即为慢性。少数由急性肾炎发展而来。 起始因素为免疫介导炎症。还有非免疫因素参与。 病理 系膜增生性肾炎 系膜毛细血管性肾炎 膜性肾病 局灶性节段性肾炎 晚期：肾小球硬化、肾小管萎缩、肾间质纤维化。 临床表现及实验室检查 可发生于任何年龄，以中青年为主。 起病隐匿，缓慢。 蛋白尿、血尿、水肿、高血压。 程度不等的肾功减退。 有些患者可表现为血压明显增高，以舒张压为主。 诊断 除外继发性肾炎及遗传性肾炎。 尿检异常、水肿、高血压病史达一年以上。 鉴别诊断 继发性肾小球肾炎：狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎等。 Alprot综合征：阳性家族史，眼、耳、肾异常。 急性肾炎：感染史，血清C3动态变化。 原发性高血压肾损害：先有高血压，再出现肾损害，肾小管损害较肾小球出现早，尿改变轻微，常有其它靶器官损害。 治疗 原则：防止或延缓肾功能进行性恶化，缓解临床症状，防治并发症。 治疗措施： 积极控制高血压 低盐饮食（盐3g/d） 使用利尿剂 药物降血压：ACEI、B受体组滞剂、钙通道阻滞剂 治疗 限制蛋白入量 应用抗血小板药 双嘧达莫 300~400mg/d 阿司匹林 40~300mg/d 激素和细胞毒药物：（轻度系膜增生性肾炎、早期膜性肾病），尿蛋白较多，无禁忌时，可试用。 避免使用肾毒性药物 预后 病变迁延，最终发展至肾衰竭。进展速度取决于病理类型。也于治疗是否恰当有关。 复习题 1.肾脏的有什么基本功能？ 2.肾脏疾病常见的症状是哪些？ 3.急、慢性肾小球肾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则？ 4.肾小球源性血尿的特点？ 第二章 肾小球病概述 内科学教研室 讲授目的和要求 1、掌握原发性肾小球疾病的临床分型及各型的临床特点 2、熟悉原发性肾小球疾病的病理分型及肾小球疾病的发病机制 一、定义 是指一组有相似的临床表现（如血尿、蛋白尿、高血压等），但病因，发病机制，病理改变，病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。 三、发病机制 免疫反应 1.机体免疫 ⑴循环免疫复合物沉积 ⑵原位免疫复合物形成 2.细胞免疫 炎症反应⑴炎症细胞⑵炎症介质 非免疫机制的应用 循环免疫复合物沉积 原位免疫复合物形成 四、临床表现 1.蛋白尿 ： 尿蛋白〉150mg/d，尿蛋白定性阳性称为蛋白尿。 2.血尿：离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿，1L尿含1ml血即呈现为肉眼血尿。 3.水肿：基本病理生理改变为水钠潴留。分肾病性水肿和肾炎性水肿。 临床表现 4.高血压： ⑴钠、水潴留 ⑵肾素分泌增多 ⑶肾实质损害后肾内降压物质分泌减少。 5.肾功能损害 急性肾小球肾炎 (acute glomerulonephritis AGN) 急性肾小球肾炎 定义 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断 鉴别诊断 肾活检指征 治疗 预