中医诊断学45讲 病理脉象：虚、实、洪、细脉.docx

我们讲课。昨天我们讲了正常脉象，正常脉象它不是某一种固定的脉，就是它有一些表现的特征：不浮不沉、不深不浅，中取明显；不大不小，形体适中；不快不慢，一息4、5次的样子，80次左右；形体柔和；节律均匀，这是它的基本特征。根据这些基本特征，它里面最关键的是要强调从容和缓，柔和有力，尺脉沉取不绝，这三个特点，从容和缓，古人称为有胃，脉里面有胃气；柔和有力，称为有神，脉中有神；尺脉沉取不绝，是属于还有根，说明气血、营养、肾的功能健全。这是正常脉象的特征，有胃、有神、有根，古人叫有胃、有神、有根。我们现在从位、次、形、势几个方面来加以描述的。这种正常脉象在写病历的时候一般就称为缓脉、脉缓，这是讲的正常脉象。病理脉象我们讲了四大类，一个从位置上看，有浮脉和沉脉的区别。浮脉里面又包括了散脉、芤脉和革脉。沉脉里面包括一个伏脉和牢脉，它都属于沉脉的范畴。迟脉有一个相类脉是缓脉，缓脉既可以是正常的缓，也可能是稍微有一点偏迟，就是说1息60到70次，大约这么一个范围，比正常的脉稍微慢一点，但是它也不是典型的迟脉，不是60次以下，这我们称为缓脉，一种，这是稍微有点迟缓；一种是怠缓，力量稍微弱一点，柔和有力这个力气稍微少了一点，这就是怠缓。这两种缓和正常的缓脉，那就是缓脉有三种缓，一个是完全正常的，可以称为缓脉；力量稍微差一点的，是一种怠缓脉；一个速度稍微慢一点的，有一点迟缓的这一种脉象。这两种缓脉它的病情都是比较轻，不会很严重。数脉有一个相类似的脉，就是叫做疾脉，每1息7至以上，7至以上的那就是疾脉了。 　　我们今天接着讲虚脉，第五个是虚脉。虚脉（的特征）：它是讲的无力脉的总称，就是整过所有的，我们是从力量上看，浮沉迟数是从位置和速度上看的，这个虚脉和实脉是从力量上看。虚脉是哪一种脉凡是没有力的，都可以称为虚，都属于虚脉的范围。举之无力，按之空豁，应指松软。整过来说，不管你是浮、中、沉，它都显得没有力量。一个正常的脉象应该脉搏有这么高，这是一个正常的脉搏图。现在虚脉，它搏动的幅度就降低了，这是个示意图，虚线是代表虚脉。它的力量、跳的幅度没有正常的脉那么大，所以是一种无力脉的总称。这种无力脉主什么问题呢？那就是主虚证。主什么虚？主要是气血两虚，气虚和血虚，阳虚当然也应该是虚脉，阴虚脉应该是要细一些，从力量上应该说也还是要弱一点，但是它形体改变得更明显，阳虚可能以脉力的改变更明显，脉迟或者是脉数，虚阳浮动、阳气不足的时候，它也可以脉数。但虚脉最常见的就是气血不足，血虚和气虚。这个机理比较容易理解，由于气血不足，心的功能无力，所以它跳起来没有力，血管里面没有得到血液的充实，所以脉搏也不是很充实有力。细脉，无力的脉应该要兼有不同的脉象，从它的形体上，如果无力又细，代表血虚；如果无力而迟，迟而无力，一般是阳虚；数而无力，没有力量，减弱，脉体又小，但是跳得比较快，那是阴虚火旺，所以是阴虚。 　　第六个是实脉。实脉它的脉象特征：实脉是有力脉的总称。我们前面讲虚脉是无力脉，各种无力的脉，不管你是浮、沉、迟、数、洪、细，只要没有力量，我们都可以属于虚脉。现在是实脉的话，不管你浮而有力，实际上就是浮实；沉而有力，就是沉实；数而有力，那就是数和实。凡是有力脉统称为实脉，无力脉统称为虚脉。这是浮、中、沉，寸、关、尺，不管是100克、压力100克、175克、250克，就是你轻取、中取、重取，在寸脉也好、关脉也好、在尺脉也好，这个脉形都显得比较高大，不是断断续续，它显得有力量，脉形很明显，所以这属于有力脉的总称。有力脉它的临床意义：主实证。无力脉是主虚证，有力脉是主实证。除了实证的病人可以见到实脉以外，正常人也可以见到实脉、正常的人也可以出现有力的脉，正常人精力充沛，当然他脉搏也可以出现有力，并不是无力的。但是没有说正常人可以出现虚脉，凡是没有力了，都是虚了。正常人出现有力脉，他可以是因为气血旺盛、充实，阳气充足，机体有力，脏器健全所引起的。有力脉应该根据它不同的表现、兼有的：浮而有力是表实证，实际上如果说这个脉是浮实的脉，浮实就是浮而有力，表实；沉实就是沉而有力，是里实；迟而有力，迟，那是实寒；数而有力是实热。所以凡是有力的脉，它在病中应该是属于实的方面，属于实。久病的人，应当体质虚弱了，应当阴阳气血不足了，如果久病的人，他反而现实脉，这是一种孤阳外脱的先兆，阳气快要虚脱了，这种先兆。当然要结合其他的病情来进行辨别，比如说刚才这个肖医生就讲到，有一个病人病情很严重，脉搏跳得特别的有力，西医认为他都要死了，要他回来。那为什么呢？那就要考虑西医那里是不是给他用过激素，这是很常见的一个（例子），病人体质很虚弱的情况之下，把激素一吊，脉搏显得非常有力，这种情况下你说他是一个大实证？可能不一定，不一定是实证。所以要结合这些情况，用药的干扰也可能出现这种情况。常人，正常的人见到有力的脉，必