气管内的插管并发症.pptVIP

(九)声带麻痹 左侧的发生率高于右侧者2倍，男性比女性高7倍，发生机理不明。可能诱因之一为充气套囊充胀不规则，使喉返神经分支在套囊和甲状软骨之间受压。偶见术前已存在单侧喉返神经麻痹，因无明显症状而未被发现，气管插管后出现声带水肿而声音嘶哑时，误将这类喉返神经麻痹归罪于气管插管。 (十)杓状软骨脱臼 为罕见并发症。喉镜片插入过深，并作上提手法时，可能导致杓状软骨脱臼而致病人不能发声。术后早期予以复位可治愈。顽固性脱臼者需考虑施行杓状软骨关节固定术。 气管内插管并发症 气管内插管并发症一般可分为三类： ①因喉镜和插管操作直接引起的并发症；②导管存留气管期间的并发症； ③拔管后即刻或延迟性并发症。 (一)损伤 唇至气管各部位均可能致损伤，常见的有门齿脱落或断裂，唇、腭、咽喉壁粘膜擦伤出血，下颌脱臼等；重者可致声门损伤，气管壁损伤致纵隔气肿、皮下气肿和纵隔炎。正确而轻柔的操作可避免发生。 一、因喉镜和插管操作直接引起的并发症 (二)循环系扰乱 插管过程中易并发血压急剧升高，收缩压平均升高45mmHg，心率加快(多为窦性或室上性)或心动过缓等循环反应，统称插管应激反应。不论采用弯型或直型喉镜片，都同样发生。但一般均为时短暂，对循环正常的病人，无甚危害； 对下列循环系异常的病人可能构成生命威胁，需设法避免： ①高血压； ②缺血性心脏病(如无症状性心肌缺血、心内膜下缺血或心肌梗塞)； ③瓣膜性心脏病(心功能减退、心功能衰竭、严重心律失常)； ④胸或腹主动脉瘤、夹层动脉瘤； ⑤脑血管病变(如颅内动脉瘤、脑外伤、颅内高压症、脑溢血等)； ⑥妊娠毒血症(先兆子痫、子痫)等。 ①会厌感受器、舌根颈部肌肉深部感受器以及气管粘膜受机械性刺激，激活交感—肾上腺能系统及肾素—血管紧张素系统，引起交感或副交感神经系兴奋和反射； ②急性缺氧、CO2蓄积。 气管插管应激反应的诱因主要有： 首先应采取预防措施，包括： ①置入喉镜前先用高流量氧作过度通气数次以提高血浆氧浓度，防止插管“无呼吸”期的急性缺氧、CO2蓄积； ②插管前先作喉头喷雾2％-- 4％利多卡因； ③限制喉镜显露声门的时间，应限制在10秒钟内，最长不超过15秒，超过时应再次面罩吸氧过度通气。在预防措施的基础上，考虑应用药物控制。如：麻醉性镇痛药、局部麻醉药、神经安定镇痛合剂、钙通道阻滞药、扩血管药、β阻断药、α-肾上腺素能激动药等。 （—）导管阻塞 常见原因有： ①分泌物、痰、血或异物入侵导管； ②导管折屈、压扁，多因导管老化、失去弹性所致，以咽后壁、喉头后联合、环状软骨或气管前壁为四个最好发生折屈或压扁的部位； 二、导管存留气管期间的并发症 ③充气套囊老化、失去弹性，充气后套囊偏向一侧膨胀，促使导管斜口贴于气管壁，可引起阻塞； ④充气套囊过松，滑向导管斜口，充气后套囊可盖住部分斜口而引起阻塞； ⑤俯卧而头扭曲，或头过度后仰体位，均可使导管斜口贴向气管壁； ⑥衔接管内径过细，可相当于导管部分阻塞。对这类并发症应根据原因作好预防。一旦发生，经处理而仍不能解除者，可利用纤维光导支气管镜插入气管导管检查原因给予相应的处理，或先插入导引管后更换导管。 导管斜口最恰当的位置应在声门与隆突连线的中点，相当于胸骨上切迹部位。听两肺呼吸音和观察两侧胸廓的扩张度(特别是上胸部)，有助于判断导管斜口的位置。在导管已固定于面颊的情况下，任何头位的变动都可引起导管斜口位置发生相应的改变。经X线摄片证实，成人头部由中间位改为后仰位或前屈位时，导管可相应地向头侧或足侧移动平均1.9cm；由中间位改为扭转位时，导管可上移0.7cm。因此变动头位就有可能促使导管误入一侧总支气管，也可能被牵出声门，尤以小儿容易发生，应注意预防。 (二)导管误人一侧总支气管 多因在气管内插管操作时误入，偶尔可发生于麻醉中，因导管脱出声门而作盲目推进时误入。在自主呼吸存在的情况下，导管误入食管尚不致引起严重危害；如果发生于使用肌松药或呼吸抑制药的情况下，导管误人食管而未能及时识别，则必然导致急性缺氧、CO2蓄积，容易继发心搏骤停。 (三)导管误人食管 为防止这类并发症，在完成插管后必须立即作听、视诊检查，以排除导管误入食道, 挤压贮气囊时，在剑突下部位如能听到“咕噜声”，同时上腹部相应膨隆，提示导管已误入食管，必须立即重新插管。由于胃内已被压入气体，极易返流，为安全计，可暂不拔出食管内导管，同时由助手施行压迫胸廓人工呼吸，紧接着再做气管内插管，成功后再拔除食管导管。 在充气套囊上方的气管与导管之间的缝隙内