急性心肌梗死额新定义.pptVIP

病例5 AMI超急期 患者男，28岁，剧烈胸痛3h住院。 图A：除I和aVL导联有明显J波外，无其他异常 病例5 AMI超急期 患者男，28岁，剧烈胸痛3h住院。图A：除I和aVL导联有明显J波外，无其他异常 图B：住院4h心电图示，J波变低，不明显， V1～V6导联QRS波群明显改变 病例5 AMI超急期 患者男，28岁，剧烈胸痛3h住院。图A：除I和aVL导联有明显J波外，无其他异常 图B：住院4h心电图示，J波变低，不明显， V1-V6导联QRS波群明显改变 图C：24h后心电图， V1-V6导联QRS波群、超声、心肌坏死生化标志物证实AMI 急性心肌梗死 缺血性J波 AMI超急性期的缺血性J也有协助心梗诊断的价值 以上病例提示 1. 急性心梗、冠脉痉挛、PCI术等引起的急性心肌缺 血均可引起缺血性Ｊ波。 　２.缺血性J波常与T波电交替同时出现，这两种心电极 不稳定的心电图表现出现时，高度可能发生室颤及 猝死。 3. 缺血性J波与Brugada综合征的J波产生机制相同， 引发室颤与猝死的高危性等同 急性心肌梗死心电图再分期 结论：缺血性J波是一个重要的严重心肌缺血的超急期心电图改变 超急性期： QTc延长 动物实验表明：结扎冠脉后，最早出现的心电图改变为QT间期延长，提示急性冠脉综合征发生时，QTc的延长将是超急性期的另一个心电图改变。 急性心肌梗死心电图再分期 急性心梗—超急性期心电图改变： 1. 超急期Ｔ波改变 ２.Ｊ点及Ｊ波改变 ３. QTc间期延长 ４. 其他： 积极研究和发现超急性期心电图的改变有 重要临床意义 急性心肌梗死心电图再分期  急性心肌梗死的新定义以循证医学为依据，兼顾病理、生化、心电图、影像、临床试验、流行病学和公共卫生政策等多个方面的需求。 急性心肌梗死的新定义为全球带来了统一的标准，必将为临床实践和科学研究的全球化作出巨大贡献。 谢 谢 * 心肌梗死新定义 对于患者，不仅告知心梗的诊断，还应当告知： 梗死范围 心室功能 冠脉病变的程度 预后的评估 主要内容 急性心肌梗死新定义 急性心肌梗死心电图再分期 1.急性心肌梗死的传统分期 急性期 缺血性T波 损伤性ST段 坏死性Q波 亚急性期 T波演变 坏死性Q波 慢性期 坏死性Q波 急性心肌梗死心电图再分期 1.急性心梗的再分期 急性期 缺血性T波 损伤性ST段 坏死性Q波 急性心肌梗死心电图再分期 — 1.超急期 — 2.进展期 — 3.确立期 急性期 急性期再分期的重要意义 　 急性心肌梗死心电图再分期 主要原因： 　 Q波出现较晚（平均9h，6-14h） 为了减少梗死面积，诊断要提前，治疗检出要提前。 诊断、干预 减少梗死面积 　 急性心肌梗死心电图再分期 预防梗死 急性缺血事件发生后 诊断、干预、 防止梗死 降级为心绞痛 未来：将从减少梗死面积提高到ACS发生后预防梗死 早期治疗使其流产 急性期再分期的重要意义 　　 1、人类对事物的认识总在不断深化，急性期再分期 符合这一规律，并有重要的临床意义 2、就心肌梗死而言：从确定期提前到进展期，可减 少梗死面积、降低死亡率。 从进展期提前到确立期，可防 止心梗发生，降级为心绞痛。 急性心肌梗死心电图再分期 ST段抬高或非抬高分型的临床意义 1.诊断提前，治疗提前（药物或介入） 2.不仅定性，而且定量 （1）ST段抬高型：　红色血栓，完全闭塞 （2）非ST段抬高型：白色血栓，非完全闭塞 3.为治疗提供指导意见： 红色血栓：积极溶栓 白色血栓：不溶栓 　　大大减少梗死面积 急性心肌梗死心电图再分期 纤维蛋白 聚集的血小板 巨噬细胞 组织因子 因此，心电图的诊断应当进一步从进展期提前到超急性期，才能使诊断和治疗更加提前。 为达到该目的需寻找和发现心电图更敏感的表现 如:超急性期T波、J波、 症状+QTc延长（闭塞20s则可出现） 总之，