急诊危重病情适的判断与评分.pptVIP

临床肺部感染评分 CPIS — clinical pneumonia infection score Pugin等于1991年首次提出 Carlos等于2003年对其进行改良 主要用于评价呼吸机相关肺炎（VAP）患者病 情及预后 临床肺部感染评分 CPIS评分越高，病情越重 CPIS≥6分，病死危险性高 CPIS评分降低，病情缓解 CPIS评分升高，病情加重 给予充分治疗者， CPIS评分下降 急性肺栓塞评分 Wells评分 Claudia评分 Geneava评分 SYSU评分 Wells评分 Wells于1998年首先制定 由于临床应用中诸多不便，后进行了修改 结合D-二聚体的结果 其预测准确性和诊断价值更高 Wells评分 急性肺栓塞诊断策略 消化系统疾病评分 危重患者胃肠功能障碍/衰竭定量诊断/评分 急性上消化道出血的Rockall评分 急性重症胰腺炎的Ranson评分 急性重症胰腺炎的Glasgow（Im rie）评分 急性重症胰腺炎器官功能和代谢并发症的 Binder评分 急性上消化道出血的Rockall评分 Rockall于1995年提出 对病死率有可重复性预测价值 Rockall 评分 急性上消化道出血的Rockall评分 0～3分 死亡危险很低 4～5分 死亡危险可达30％ 6～8分 最高死亡危险可达50％以上 对死亡危险性的预测准确性高于再次出血危 险性的预测 急性重症胰腺炎的Ranson评分 Ranson于1974年提出 0-2轻型 3-4重型 11项指标，每项1分 6L 急性重症胰腺炎的Ranson评分 Ranson评分≥3分，判断为SAP 敏感性75％ 特异性77％ 病死率随Ranson评分的上升而升高 但是仅适用于入院48小时以内 缺乏动态观察功能 谢谢！ 急诊危重病情判断和评分 北京大学第三医院急诊科 马青变 如何判断病情？ 靠理论基础? 靠临床经验? 靠化验检查? 靠大型设备? 靠多科会诊? 试试危重病评分！ 量化 统一 急危重症评分系统概念 危重症严重程度评价： 根据疾病的重要症状 、体征 、生理参数 进行加权或赋值 从而量化评价疾病严重程度 危重症的评价系统 疾病特异性评分方法：Glasgow coma scale, APGAR,TIMI 非特异性评分系统: APECHE评分，SOFA， MODS 潜在危重症评价系统：新 early warning score ,modified early warning score 急诊潜在危重病评分系 统 resuscitation emergency urgent semi-urgent non-urgent 从貌似低危的 病人中拣出高 危患者 潜在危重病评分系统 RAPS － 评价院前或住院病人转运风险 REMS － 预测急诊病人的病死危险性 EWS － 动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人 MEWS － 对急诊病人去向的分拣和类选治疗 SIRS SCS － 急危重症初筛方法，早期预测发生MODS风险 － 预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性 MEES － 动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量 PSS － 各种急性中毒病人严重程度的评价和预后预测 RAPS和REMS RAPS （rapid acute physiology score ） 快速急性生理评分，1987，Rhee etc 适用范围：16岁以上成人 适用场所：院前、急诊、普通病房和ICU RAPS评分包括： 血压、呼吸、脉搏、GCS 四项参数 每个参数赋值0-4分，总分0-16分 RAPS和REMS REMS rapid emergency medicin score 快速急诊内科评分，2003，Olsson REMS评分包括：血压、呼吸、脉搏、GCS 年龄、氧饱和度 6个参数 每参数赋值0-6分，总分0-26分 REMS优于RAPS： 可以预测急诊病人近期和远期病死率 EWS和MEWS EWS －early warning score 早期预警评分 英国，上世纪90年代 改良早期预 MEWS －modifed early warning score 警评分 2001，Subbe 适用范围：成人，院前、急诊、病房 临床应用：早期预警潜在危重病人，合理分流急诊病人的 去向 EWS和MEWS EWS 3分： 提醒医生进行评估，调整处理方案 MEWS评分5分： 是鉴别患者严重程度的最佳临界点 评分5分，大多数不需住院治疗; 评分≥5分, 病情变化危险增大,有“潜在危重病”危险 住专科病房甚至ICU的危险增大。 评分9分, 死亡危险明显增加需住