宫颈癌筛查新时代hpv时代2吖016.pptVIP

2014年FDA批准了Cobas HPV检测 中国的细胞学国情 人口众多，病理医生只有数万；缺乏有力的细胞学阅片体系，细胞学误诊多 (人员缺乏，质量堪忧，敏感性差) 所以针对所有女性的HPV初筛更加方便 大量的ASCUS及LSIL需要分流，存在过度治疗（反复阴道镜） 存在部分漏筛耽误治疗。 经济能力360 200 HPV检测的优势日益凸显 HPV16/18分型有助于CA高危人群分层管理 一项美国大型研究ATHENA提示： 细胞学漏诊的高级CIN 1/3 HPV16/18阳性。平均8人有1人被细胞学漏诊；而细胞学ASCUS而HPV阳性发生CIN与HPV16/18阳性而细胞学阴性的风险一样。 （最大化体现） HPV16/18 分型比HPV负荷更重要。危险分层。 HPV阳性患者CINI机会高达3.8倍；发生CIN2-3机会高达12.7倍；所以HPV可以有效分流ASCUS与LSIL。 根据2012年报告 HPV以CIN2-3为终点 敏感度达到90% 分层管理 高风险 治疗 中风险 阴道镜 低风险 分流或重复检查（P16/Ki67双染色） 极地风险 常规检查 精确筛查，风险分层 宫颈癌筛查HPV时代 主要问题 为什么做宫颈筛查？（宫颈癌的流行特征与危害） 哪些人需要进行宫颈筛查？（筛查对象） 宫颈筛查有哪些方法？（三阶梯流程） 为什么宫颈筛查的存在漏洞？（宫颈解剖） 什么时候需要阴道镜检查？（适应证） 未来宫颈筛查的方向。 为什么宫颈癌筛查要步入HPV新时代？ 宫颈癌的流行特征与危害 1、全球：发病率显增加趋势，每年新发47万余 （8-15/10万、仅次于乳腺癌） 越发年轻化：（20岁左右5%） 腺癌发生率上升 2、美国：每年新发1万余， 4000余死于宫颈癌。 3、我国：每年新发病例13万，占世界发病28% 80%确诊时已是浸润癌。 4、没有筛查的国家：估计每年有53万例新发宫颈癌患者、27.5万死于此病。 宫颈癌自然病程时间长，通常需要10-20年才会发病。感染高危型ＨＰＶ后约28%发展为CIN；1-2％可发展ICC平均潜伏期8-12年。 宫颈癌是一种可以预防的感染性疾病！ 宫颈癌是一种可以早期诊断的疾病！ 　　　　　　（病理医师眼下的病） 治疗宫颈病变可有效地扼制其癌变！ 　　　　　ＣＩＮ→早期浸润癌→CC 在美国，近30年，宫颈筛查使宫颈癌发病率和死亡率下降一半以上 发病率：每十万人14.8个下降到每十万人6.6个。 死亡率：每十万人5.5个下降到每十万人2.38个 Obstet Gynecol.?2012 Nov;120(5):1222-38. HPV感染是宫颈癌的首要因素。 高达75%的女性一生中可能感染HPV。 几乎所有的宫颈癌患者均存在HPV感染。 HPV -16具有最强致癌潜力，占55-60% HPV-18是仅次之，占10 - 15% 2013年 筛查对象（美国推荐ACOG，ACS，USPSTF，ASCCP ） 常规对象： 25-65岁的所有女性 2015年更新 特殊情况： HIV感染、器官移植或服用乙烯雌酚者需增加频次。 子宫全切术后，无宫颈癌前及癌病史者可不筛查。 美国癌症协会（ACS） 美国阴道镜宫颈病理协会(ASCCP) 美国临床病理学协会(ASCP) 美国预防服务工作组 ( USPSTF ) 30岁以下（18-28岁）感染HPV4-15%，终生累积感染率40%；但是HPV感染的稳定性差，常常一过性感染；即使感染自动清除率高。 平均8个清除。 我们需要重视，高危HPV持续感染状态，30岁以上持续感染8-24个月预示着宫颈癌高风险(CIN)。平均8-12年发展成为ICC。 筛查手段： 肉眼检查（醋酸试验、碘试验） 细胞学检查（巴氏、TCT） HPV DNA检测（hc2）（不单独使用） 阴道镜检 其他：宫颈摄片法、荧光镜检法（光学活检） 阴道镜直视下宫颈组织活检（金标准） 醋酸试验：应用醋酸后, 在细胞核密度增高区可出现醋酸白上皮, 其持续时间愈长, 提示病变愈重。应注意的是未成熟鳞状化生上皮与下生殖道的急性炎症, 均可出现醋酸白上皮, 其特征是 出现得慢, 消失得快;