中医诊断学 刘伟整理.ppt

第一章 绪论 中医诊断学的范围和原则 审查内外 辨证求因 四诊合参 第二章 四诊 第一节 望 诊 一、望神 神是人体生命活动的总称。 （一）得神、失神和假神 1.得神：得神即有神，是精气充足神旺 的表现。 2.失神：失神即无神，是精气亏损神衰 的表现。 3.假神：是垂危病人出现精神暂时好转 的假象，是临终前的预兆，并 非好转。 二、望面色 青、赤、黄、白、黑为五色诊 （一）常色与病色 1.常色：指人体在正常生理状态时面部的色泽，表示人体津气血津液的充盈与脏腑功能正常。（我国正常人面色红黄隐隐，明润含蓄） （1）主色： 在人群中，每个人的面色是不一致的，属于个体特征，其面色、肤色一生不变者，即为主色。 按五行理论，木行之人青，土行之人黄，火行之人赤，金行之人白，水行之人黑。 （2）客色： 人与自然是相应的，由于生活条件的变动，人的面色、肤色也相应变化叫做客色。 按五行理论，春应稍青，夏应稍红， 长夏应黄，秋应稍白，冬应稍黑， 四季皆黄，这些变化不十分明显， 要细心观察，才能发挥领会。 2.病色： 是指人体在疾病状态时的面部色泽，可以认为除常色之外，其他一切反常的色泽都属于病色。 （1）青色 主寒证、痛证、瘀血和惊风。 寒凝则气滞血瘀，经脉拘急收引，故面色发青，甚则青紫；经脉瘀阻，不通则痛；血不养筋，肝风内动则惊风搐搦。 心阳不振，血行不畅，心血瘀阻， 以致心胸刺痛，可见面色青灰， 口唇青紫。 小儿惊风或欲作惊风，多在眉间、 鼻柱、四肢、口唇四周显现青色。 （2）赤色 主热证，赤甚属实热，微赤属虚热。 气血得热则行，热盛而血脉充盈，血色上荣，故面色赤红。 久病重病患者，面色苍白，却两颧泛红如妆，嫩红带白，游移不定，为虚阳浮越之“戴阳证”(假阳证），属危候。 （3）黄色 主湿证、虚证。 脾虚湿蕴（润）之征象。脾失健运，水湿内停，气血不充，故面色发黄。 面色淡黄，枯槁无光，称“萎黄”。常见于脾胃气虚，气血不足。 面黄虚浮，称为“黄胖”。多是脾气虚弱，湿邪内阻所致。 面目一身俱黄，为黄疸。黄色鲜明 如橘色，阳黄；黄而晦暗如烟熏者， 为阴黄。 （4）白色 主虚证、寒症、热证、脱血、夺气。 白色为气血不荣之候。阳气虚弱，气血运行迟滞，或耗气失血、气血不充，或寒凝血涩，经脉收缩，皆可导致面呈白色。 晄白虚浮，或苍白，或晦滞，多为阳虚。突然面色苍白，伴冷汗淋漓，多为阳气暴脱。 里寒证剧烈腹痛或战栗时，亦可见面色苍白。 （5）黑色 主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血。 黑为阴寒水盛之色。由于肾阳虚衰，水饮不化，阴寒内盛，血失温养，经脉拘集，气血不畅，故面色黧黑。 眼眶周围发黑，往往是肾虚或有水饮，或为寒湿下注之带下病。 面色黧黑而肌肤甲错，属瘀血。 三、望形态 （一）望形体 观察病人形体的强弱、胖瘦、体型等情况。 人体体质分为： 阳脏人：形体瘦长 阴脏人：形体矮胖 阴阳和平：无偏盛偏衰 （三）望姿态 手足软弱无力，行动不灵是萎证。 关节肿痛，以致肢体动做困难，是痹证。 四肢不用、麻木不仁，或拘急或萎软，为瘫痪。 卒然昏倒，半身不遂，口歪眼邪，为中风入脏。 卒倒而口开，手撒遗尿，是中风脱证。 牙关紧闭，两手握固，是中风闭证。 四、望头颈五官九窍 （一）望头面颈项与头发 1.头面 （1）头形 （2）囟门 （3）头摇 （4）面肿 （5）腮肿 （6）口眼歪斜 2.颈项 （1）瘿瘤： 颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，或大或小，可随吞咽移动。多由肝气郁结所致。 （2）瘰疬： 颈侧颌下，肿块如垒，累累如串珠。多由肺肾阴虚，虚火灼津，结成痰核，或感受风火时毒致气血壅滞，结于颈前。 （3）项强与项软 （4）颈动脉 3.头发 （二）望目 1.目部的脏腑相关脏腑部位： 五轮学说 ： 内眦外眦属心，称为血轮； 黑珠属肝，称为风轮； 白珠属肺，称为气轮； 瞳人属肾，称为水轮； 眼胞属脾，称为肉轮。 2.诊眼神：眼腈黑白分明，神光充沛，视物清晰，有神虽病易治。反之难治。 3.目部色诊 4.目形主病 5.目态主病 （三）望耳 1.色泽变化 （1）润枯：正、肉厚而润，肾阴充足。枯则反之。 （2）色白：薄而白为寒，为肾败垂危之人。 （3）色黑：青黑为痛，肾阴久耗及下消证。 （4）色红：正、耳轮红润，若耳根发凉，多为麻疹先兆。 2.形态变化：耳厚而大属肾气足，薄而小属肾气亏。耳肿起者、耳消瘦者、耳轮萎缩 耳轮甲错、耳内长出小肉。 3.耳道分泌物 （1）耵聍 （2）脓耳 （四）望鼻 1.五色主病： 色黄是里有湿热； 色白是亡血；