《心绞痛患者的自我保健》-课件设计（公开）.pptVIP

健康教育心绞痛患者的自我保健 滨州医学院 姬彦玉 简介 概念 病因（危险因素） 临床分型 诱因 临床表现 治疗与护理措施 自我保健 概述 心绞痛：是冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合症。 特点：阵发性的前胸压榨性疼痛。 病因 血脂异常 脂质代谢异常是冠状动脉粥样硬化最重要的危险因素 高血压 60%-70%冠状动脉粥样硬化患者有高血压，高血压患者患本病较血压正常者高3-4倍 吸烟 吸烟者比不吸烟者的发病率和死亡率增高2-6倍 糖尿病 与无糖尿病病人相比，糖尿病病人心血管疾病风险增加2-5倍 年龄、性别 多见于40岁以上的人群，男性多于女性 其他 肥胖、缺少体力活动、遗传因素、A型性格 临床分型 稳定型心绞痛：又称稳定劳力性心绞痛，常发生在劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失 不稳定型心绞痛：由于冠状动脉内不稳定的粥样斑块继发，使局部的心肌血流量明显下降，导致缺血性心绞痛，虽也可因为劳力负荷诱发，但劳力负荷终止后胸痛并不能缓解 诱因 体力劳动 情绪激动 饱餐 寒冷 阴雨天气 吸烟 诱因 当冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时，扩张性减弱，血流量减少，仅能满足平时所需，一旦劳累、情绪激动、饱食、受寒、吸烟、心衰、休克等使心脏负荷增加，心肌耗氧量增加时，对血液的需要增加，而冠脉的供血已不能相应增加，即可引发心绞痛 临床表现 症状：以发作性胸痛为主要临床表现。 部位：主要在胸骨体中、上段，或心前区，界限不很清楚，常放射至左肩，左臂尺侧达无名指和小指；偶有或至颈、咽或下颌部。 性质：常为压迫样、憋闷感或紧缩样感，也可有烧灼感，偶伴濒死感。发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。 临床表现 持续时间：疼痛出现后常逐渐加重，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解，可数天或数周发作一次，也可一天内发作多次。 体征：心绞痛发作时，病人面色苍白、出冷汗、心率加快、血压升高，心尖部听诊有时出现“奔马律”。 实验室及其他检查 心电图 是发现心肌缺血，诊断心绞痛最常用的检查方法。运动负荷试验及24小时动态心电图可提高缺血性心电图检出率 X线检查 冠状动脉造影 放射性核素检查 心电图表现 治疗要点 治疗原则： 避免诱发因素； 改善冠状动脉的血供和降低心肌的耗氧，减轻症状和缺血发作； 治疗动脉粥样硬化，预防心肌梗死和猝死，改善生存，提高生活质量。 发作时的治疗 1、休息：发作时应立即休息，一般病人停止活动后症状即可解除 2、药物治疗：扩张冠脉，增加冠状动脉血流，扩张外周血管，减轻心脏负荷 硝酸甘油：0.3-0.6mg舌下含化，1-2分钟起效，约30分钟后作用消失，一般连用不超过3次，每次相隔5分钟；喷雾型，每次0.4mg,15分钟内不超过3次 硝酸异山梨酯：5-10mg舌下含化，2-5分钟起效，2-3小时后作用消失 缓解期的治疗 药物治疗： 阿司匹林、氯吡格雷 β受体阻滞剂：美托洛尔、阿替洛尔 调血脂药：洛伐他汀、辛伐他汀 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、 依那普利、福辛普利 硝酸酯制剂：硝酸甘油、硝酸异山梨酯 钙通道阻滞剂：维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓 代谢性药物：曲美他嗪 非药物治疗 运动锻炼疗法 血管重建治疗：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG） 增强型体外反搏（EECP） 护理措施 休息与活动：心绞痛发作时应立即停止正在进行的活动，就地休息，不稳定型心绞痛者应卧床休息，并密切观察 心理护理：安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量 给氧 护理措施 用药指导：心绞痛发作时给与病人舌下含服硝酸甘油，用药后注意观察病人胸痛变化情况，如服药后3-5分钟仍不能缓解，可每隔5分钟重复一次，连续3次未能缓解者，应考虑急性冠脉综合征（ACS），要及时报告医生处理。对于心绞痛频繁发作者，可遵医嘱给与硝酸甘油静滴，但要控制滴速，并告知病人及家属不可擅自调节滴速，以防低血压的发生。不良反应：面部潮红、头部胀痛、头晕、心动过速、心悸等。应用他汀类药物时，应严密监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标，及时发现可能引起的肝脏损害 护理措施 减少或避免诱因：疼痛缓解后，与病人一起分析引起心绞痛发作的诱因，保持排便通畅，切忌用力排便，以免诱发心绞痛。调节饮食，禁烟酒。保持心境平和，改变焦躁易怒，增强好胜的性格等。 制定活动计划：评估病人由于心绞痛发作而带来的活动受限程度，鼓励病人参加适当的体力活动和体育锻炼，以不引起心绞痛发作为最大活动