杨达宽-统一思想藕提高认识.pptVIP

评审员的工作原则 由国家转变成“国家医院评审员” 以评审标准为主导 以数据和案例为依据 以医院管理体系为着眼点 独立评审 评审员的关键产出 采集现场评审指标的客观数据 确认医院提供的原始数据的真实性 现场评审指标的分级结果 第三方评审数据分析的印证 日常统计指标数据分析的印证 现场评审的现场反馈报告 评审员的素质要求 基本条件 能够熟练掌握现场评审标准，运用包括追踪检查法在内的各种现场评审方法 正确判读第三方评审数据分析、日常统计指标数据分析和医院自我评审数据分析报告 根据拟评医院特点，设计现场评审方案 整个评审标准 横看是一章一章内容 纵看是一个一个系统 标准ABCD均有递进关系 章与章之间均有内在联系 系统与系统之间均有系统性关系 评审导向 强调医院的主动性 只有医院不断反省，医疗质量与安全问题才能持续被发现及改善 要求医院建立医疗质量与安全内控机构，及时监测发现医疗质量与安全问题（直接、间接及潜在的） 对监测到的异常值或现象，医院应能及时发现并采取措施，确保医疗质量与安全 我省评审中存在的主要问题 思想认识不一，行动反应各地各医院存在较大差异 学习标准理解不透、尺度把握不准 理念尚未转变，观念陈旧 信息化程度不高，管理手段落后 修改病历，做虚假材料等弄虚作假的行为不同程度存在，搞形式主义，做表面工作个别医院较为突出 细则标准类别 基本标准项目 适用于所有二、三级综合医院 核心标准项目 为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心（重点）标准”。 可选标准项目 主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批的项目，而不能由医院自行决定即可开展的项目。 结果表达 Ａ-优秀 Ｂ-良好 Ｃ-合格 Ｄ-不合格 Ｅ-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。 三级医院细则条款设置 标准共设置7章73节378条标准与监测指标 第1-6章共67节342条636款标准，其中设立“核心条目”共48条 ，用“★”表达； 第7章共6节36条监测指标，共29条。 《二级综合医院评审标准细则（2012版）》 《二级综合医院评审标准细则（2012年版）》适用于公立二级综合医院，其余各级各类二级医院可参照使用。 本标准共设置7章69节356条标准与监测指标。 第一章至第六章共63节321条标准，用于医院自我评价与改进，并作为对二级综合医院实地评审。 第七章共6节35条监测指标，用于对二级综合医院的日常运行、医疗质量与安全指标的监测与评审后的追踪评价。 为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格C及以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”63条，带有★标志 第五条 各级各类医院评审标准由卫生部统一制订。 省级卫生行政部门可根据本辖区医疗卫生工作重点、医院管理实际，结合本地特点，遵循“内容只增不减，标准只升不降”的原则，适当调整标准并报卫生部备案。 评审为四年一个周期 首先医院要开展不少于6个月的自评工作，并向有评审权势卫生行政部门提出评审申请，提交评审申请材料 卫生行政部门在受理后，由评审组织组建评审小组，在规定时间内完成评审工作，评审工作由四部分组成： 现场评审（这重点），三天完成 书面评审 医疗信息统计评价（DRGS) 社会评价（委托第三方完成） 现场评价： 标准：2011年版三级综合医院评审标准实施细则，只查1—6章共67节342条636款标准 636条款中有48款为核心指标 三级医院评审达标指标 基本标准 核心条款 C B A C B A 甲等 ≥90% ≥60% ≥20% ≥100% ≥70% ≥20% 乙等 ≥80% ≥50% ≥10% ≥100% ≥60% ≥10% 关 注 政策规范的落实 第一章 坚持医院公益 一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求 二、科学规范的医院内部管理机制 三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务-核心标准1 四、应急管理-核心标准1 五、临床医学教育 六、科研及其成果 第一章 医院功能任务 一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求 二、科学规范的内部管理机制 三、承担政府指令性任务 四、应急管理--2 五、临床医学教育及科研 六、具有承担公立医疗卫生中心功能任务的能力和资源（可选，县医院为必选）--3 核心条款5条 按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物得到优先合理使用。 根据《中华人民共和