食管癌--精品课件.ppt

学习要点 掌握：食管癌的临床解剖、病理类型、 临床表现、诊断方法和治疗原则。了解：食管癌在世界及国内分布、病因、 TNM分期、食管良性肿瘤类型及 食管癌治疗现状。 食管癌国内分布情况 以太行山地区发病率最高 河南林县达185/10万 河北磁县达220/10万 国际抗癌联盟(UICC)食管癌TNM分期标准(与我国标准对照比较) Tis：原位癌 N0：无区域淋巴结转移 T1：肿瘤只侵及粘膜固有层 N1：有区域淋巴结转移 或粘膜下层 T2：肿瘤侵及肌层 M0：无远处转移 T3：肿瘤侵及食管外膜 M1：有远处转移 T4：肿瘤侵及邻近器官 食管癌早期诊断现状 食管癌治疗现状 外科治疗为主！ 外科治疗：5年生存率30％~40％ 放射治疗：5年生存率10％~20％ 化学治疗：多为短期缓解 * 漯河医学高等专科学校 黄建宇 食 管 癌 * 一、食管解剖与生理 1.解剖 全长25~30cm门齿—食管起始部 (环状软骨下缘水平）15cm门齿—主动脉弓与食管交错处  22cm门齿—左主支气管与食管交错 26cm门齿—膈裂孔处40~45cm  门齿 膈肌裂孔 * 颈段：自食管入口--胸骨上切迹胸段：又分为上、中、下三段 上段：胸骨上切迹--气管分叉平面； 中段：气管分叉平面--贲门口全长度的上一半 下段：气管分叉平面--贲门口全长度的下一半腹段：常将其包括在胸下段内 2.生理功能 吞咽食物至胃及消化道。 　　 * 二、病因1.亚硝胺类化合物2.霉菌的致癌作用3.微量元素钼、锌、铁的缺乏4.不良的饮食习惯5.遗传易感性6.食管慢性炎症7.地理环境、气候条件、土质的影响 * 三、病理（一）组织学分类．鳞癌：90%．腺癌：0.8%～8%．未分化癌: 很少见 * （二）临床病理分型1．早期（亚临床期）（1）隐伏型（2）糜烂型（3）斑块型（4）乳头型 * * 2．中晚期（临床期）（1）髓质型：60%（2）蕈伞型：15%（3）溃疡型：12%（4）缩窄型：10%（5）腔内型：3% * * 四、诊断 临床表现+辅助检查1．临床表现 （1）早期： 梗噎感 胸骨后疼痛、闷胀感 食管内异物感 　　 * （2）中晚期： 梗阻——进行性吞咽困难、呕吐 出血——呕血、黑便 外侵——胸背：疼痛 气管：咳嗽、呼吸困难 膈神经：膈肌麻痹 恶病质—体重减轻、贫血 转移——淋巴结肿大、肝区疼痛 * 2.辅助检查 钡餐造影 食管镜 最可靠 腔内超声 CT 细胞学检查 * 五、分期(一）国内临床病理分期 分期 长度 　 范围 转移 早期0 不规定 　 限于黏膜（原位癌） (-) I 3cm 侵及黏膜下层 (-) 中期 II 3～5cm 侵及部分肌层 (-)  Ⅲ 5cm 侵及肌层全层或外侵 局部淋巴结（+） 晚期 Ⅳ 5cm 明显外侵 远处淋巴结（+） 或其他器官（+） Ⅲ M1 任何N 任何T Ⅳ Ⅳ M0 任何N T4 M0 N1 T3 M0 N1 T2 M0 N1 T1 Ⅱb Ⅲ M0 N0 T3 Ⅱ M0 N0 T2 Ⅱa Ⅰ M0 N0 T1 Ⅰ 0 M0 N0 Tis 0 我国分期 分期标准