急性腹痛2015-8-2殿7ppt课件.pptVIP

肠套叠 肠道蛔虫症 1.非手术治疗（全身支持，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，禁食，解痉止痛，抗生素使用和严密的临床观察） 2. 手术治疗（胆囊切除术/造瘘术） 1. 进油腻食物 右上腹部绞痛，向肩背放射 白细胞计数及中性粒细胞增高 4. 超声检查有助于明确诊断 临床特点 急诊处理 急性胆囊炎 急性胰腺炎 临床分类 病理分类 病因分类 轻型急性胰腺炎 重症急性胰腺炎 急性水肿性胰腺炎 急性坏死性胰腺炎 酒精性、胆源性高脂血症性 损伤性、药物性妊娠性 临床表现 突然发生的剧烈腹痛，伴腹胀，恶心、呕吐，发热，黄疸 血、尿淀粉酶升高。超声、CT及MRI可显示病变程度 急性胰腺炎 非手术治疗 禁食、胃肠减压 解痉、镇痛 抑制胰液分泌及抗胰酶的药物应用 支持性治疗 预防感染 中药治疗 重症监护及器官功能支持 血滤治疗 手术治疗 仅限于胆道有梗阻，包括： 解除胆道梗阻 腹腔灌洗 胰腺床引流 胰腺坏死组织清除 异位妊娠 停经史、下腹部撕裂样疼痛，常伴有 恶心、呕吐。可有肛门坠胀感→弥漫 性腹膜炎 阴道流血、腹腔出血→失血性休克 妇检→阳性体征相符 血β-hCG测定、超声检查→确诊 后穹窿穿刺术，明确性质 生命体征不平稳者，积极准备手术探查 1、钻顶样腹痛是哪种疾病特点 A、阑尾炎 B、胰腺炎 C、胆道蛔虫病 D、溃疡病 E、肝破裂 2、女，28岁，已婚，购物时突然跌倒，面色苍白，右下腹痛，血压 80/50mmHg,，HB 85g/L, 咳嗽时腹痛，应考虑 A．血管迷走性晕厥 B．宫外孕 C．输尿管结石 D．阑尾炎 E．卵巢扭转 3、急性阑尾炎特征性主诉是 A．全腹痛伴有腹泻 B．脐周围痛 C．下腹部痛伴腹胀 D．转移性右下腹痛 E．腹痛，呕吐，发热 4、男性，65岁，突发右上腹部阵发性绞痛，向右后肩背部放射，伴呕吐，寒颤高热，黄疸2天，则可能诊断为 A 急性胆管炎 B 泌尿系结石 C 急性阑尾炎 D 急性胃炎 E 急性胆道蛔虫梗阻 思考题 7、胃、十二指肠急性穿孔施行非手术治疗的最关键的治疗措施是 A 禁食 B 胃肠减压 C 补液、输血 D 针灸、中药 E 选用抗生素 8、腹部损伤行腹腔穿刺抽出不凝血液，应考虑诊断为： A 空腔脏器破裂 B 实质脏器破裂 C 后腹膜血肿 D 误穿入腹腔血管 E 腹壁血肿 9、诊断急性肠梗阻首选要做： A 钡灌肠 B 结肠镜 C 腹部平片 D 腹腔穿刺 E 体格检查 10、胃十二指肠溃疡穿孔具有特征性的X线影象是： A 胃泡增大影象 B 膈下游离气体征象 C 气液平面像 D 两侧隔肌升高像 E 盆腔积液 思考题 病例分析题 患者，男性，42岁，晚饭后出现右上腹部持续性疼痛，伴右肩部酸胀难忍，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后稍有好转，发病六小时急诊入院，查体：T 38.3.C，P96次/分，R21次/分，BP125/75mmHg，皮肤巩膜无黄染，右上腹部可触及包块，表面光滑，触痛明显，右上腹部压痛明显，血常规中WBC18×109/L，N85%。 问： (1)初步诊断？ (2)诊断依据？ (3)进一步需要做哪项检查？ (4)处理原则？ ⑴ 初步诊断：急性胆囊炎 (2) 诊断依据：右上腹部持续性疼痛，伴右肩部酸胀难忍、恶心、呕吐，查体：T 38.3.C，右上腹部可触及包块，触痛明显，右上腹压痛明显，血常规：WBC18×109/L，N85%。 (3) 进一步需要做哪项检查 化验室检查：血常规，尿.血淀粉酶，凝血分析，肝肾功； 影象学检查：腹部B超，CT (4)处理原则 非手术治疗：禁食、解痉止痛、抗炎、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱 手术治疗：结石嵌顿急诊手术；非手术治疗无效或病情进展。 第六章第三节 路晓光 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 急性腹痛及鉴别诊断 （一）概述 （二）分类与临床特点 （三）处理