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2010年 简述牙体缺损修复的原则 生物学原则： 保护余留组织： 尽可能保护牙体组织： 牙体预备应在符合设计要求的前提尽量减少预备量，达到下列目的： 为修复体提供空间，便于修复顺利就位； 利于建立正常外形，并形成良好的抗力形和固位形； 防止龋坏发生和缺损的发展，利于咬合关系的协调； 修复体的颈缘线与外形线应尽可能短，并且与牙体组织精密结合，以防止微渗漏和继发龋的产生； 保护牙髓组织： 在牙体预备过程中，应该使用冷水降温； 制备引导沟控制牙体预备深度，注意髓角和颈部等易穿髓部位； 同时在预备完成后予以脱敏和暂时修复体保护。 保护牙周组织： 修复体的边缘应形成良好的边缘封闭，边缘无悬突，减小对牙龈的刺激，要求预备及取模时边缘清晰，修复体制作时形成良好的边缘密合； 龈下边缘对牙周组织的刺激最大，应尽可能采用龈上或平龈边缘， 但在以下情况除外： 缺损达到龈下，牙冠高度不足，位于可视美学区域的修复体边缘； 根据修复体种类、修复材料及美观要求选择合适的边缘类型； 恢复正常的轴面形态和邻面接触； 恢复正确的形态： 唇颊面形态： 正常形态可以维持龈张力，对牙龈产生一定的生理刺激，并形成良好的自洁作用：轴面外形突度过小，会导致食物长期撞击牙龈，形成牙龈损伤； 轴面外形突度过大，对牙龈无按摩作用，牙体自洁作用差，长时间会导致牙龈萎缩； 邻面形态： 正常的接触关系，可以稳定牙位，维持牙弓形态，分散咀嚼压力，防止食物嵌塞； 不同牙位触点的位置：前牙位于切缘，前磨牙位于牙合1/3，前磨牙与第一磨牙之间位于颊1/3，磨牙位于中1/3； 随着年龄的增加，触点经历了由点到面的变化； 邻间隙是位于龈方的外展隙，修复体在此区域应无悬突： 切缘和牙合面形态： 形成正常牙合面形态； 正中咬合、侧方咬合、前伸咬合无干扰； 生物力学原则：形成正确的固位形和抗力性 固位形： 适宜的聚合度：经典的要求是2°~5°，实际临床工作达不到这样的要 求，前牙较为理想的是10°左右，磨牙为19°~22°； 长度：预备后的基牙长度应在不影响对颌的情况下，尽可能保证足够长度； 附属结构：在聚合度过大或长度不足的情况下，可以增加固位沟、箱状结构、钉洞等以增加固位； 就位道：直接修复体可以形成一定倒凹，而间接修复体应避免就位道上的倒凹，并与脱位道形成一定角度，产生锁结作用， 只有一条就位道能产生最大的固位作用； 抗力性： 预备量：足够的牙合面和轴面预备量是良好抗力性的保证，固位沟、箱状结构等附属结构也能增强抗力性 功能尖斜面：缺乏功能尖斜面可能造成该处修复体过于薄弱，或外形过大，或牙体预备量过多； 在上颌牙的舌尖和下颌牙的颊尖形成功能尖斜面显得尤为必要。 美学原则：在前牙的美学可见区，尽量减少修复体边缘的显露； 颈缘线位于齐龈或龈下位置，嵌体、部分冠、贴面的边缘线尽量位于舌面和邻面； 恢复良好的色彩和形态。 尽可能保护保存牙体组织： 保存患牙牙髓活力：牙髓坏死以后对外界刺激无反应，牙体组织代谢异常，出现牙体变色、脆性增加等情况，未经彻底根管治疗可引起根尖周炎。 在牙体预备过程中，应该使用冷水降温，制备引导沟控制牙体预备深度，注意髓角和颈部等易穿髓部位，同时在预备予以脱敏和暂时修复体保护。 尽量减少牙体组织的切割：牙体预备应在符合设计要求的前提尽量减少预备量，达到下列目的：为修复体提供空间，便于修复顺利就位； 利于建立正常外形，并形成良好的抗力形和固位形； 防止龋坏发生和缺损的发展，利于咬合关系的协调。 恰当的设计：修复体的颈缘线和外形线应尽可能短，要求边缘与牙体组织精密结合； 根据情况在嵌体、部分冠、贴面、全冠、桩冠等种类中选择合适的类型，同时从固位角度出发适宜选择针道、轴沟、箱状结构等固位方法； 修复体应该覆盖缺损和切割部分，以防止继发龋、牙髓炎，并形成正常解剖外形，消除症状。 恢复牙体的正常形态和生理功能： 唇颊面形态：正常形态可以维持龈张力，对牙龈产生一定的生理刺激，并形成良好 的自洁作用； 轴面外形突度过小，会导致食物长期撞击牙龈，形成牙龈损伤； 轴面外形突度过大，对牙龈无按摩作用，牙体自洁作用差，长时间会导致牙龈萎缩 邻面形态：正常的接触关系，可以稳定牙位，维持牙弓形态，分散咀嚼压力，防止 食物嵌塞； 不同牙位触点的位置：前牙位于切缘，前磨牙位于牙合1/3，前磨牙与第一磨牙之间位于颊1/3，磨牙位于中1/3；