呼吸机常用参数及设置公开课.ppt

呼吸机构造 呼吸机模式 控制通气（Controlled Ventilation CV） 辅助通气（Assisted Ventilation AV） 辅助—控制通气（Assist-control Ventilation A-CV） 如果病人没有自主呼吸或处于全麻肌肉松弛状态，不希望病人自主呼吸时可以提高触发灵敏度；如果病人有自主呼吸或希望病人自主呼吸恢复时可以降低触发灵敏度。 目的：1.逐步恢复患者自主呼吸能力。 2.降低呼吸做功，减轻人机对抗。 ARDS的通气策略 小潮气量 最佳呼气末正压 提高氧浓度 限制平台压 允许高碳酸血症 吸气压力（Pcontrol、Psupport） 常用压力10~20cmH20，控制在30~35以下，防止气压伤。 目的：在防止出现气压伤的情况下，保证潮气量。 呼吸机常用参数意义及设置 潮气量、呼吸频率 A 吸气时间、吸呼比 B 氧浓度 C 呼气末正压 D 触发灵敏度 E 常用参数 压力 F 潮气量（VT）、呼吸频率(f) 潮气量（VT）：通常指在静息状态下每次吸入或呼出的气体量。 计算标准：8~12ml/Kg 标准体重：1 女子标准体重公式：（身高-100）* 0.9 2 男子标准体重公式：（身高-100）* 1.0 过小：通气不足。 过大：过度通气；气道压过高和肺泡过度扩张，诱发呼吸 机相关性肺损伤（VALI） 定义：每分钟呼吸的次数。 参考值：15~25bpm 设置不当：过慢：通气不足 过快：1.通气过度 2.呼气时间不足而诱发气体陷闭（air trapping）和内源性呼气末正压（PEEPi） 呼吸频率（f） 吸气时间Ti：每次吸气时间。正常一般为0.8~1.2s 吸呼比：指一次呼气和吸气所占用的时间比值。 吸气主动（肋间外肌和膈肌）、 呼气被动（胸廓、肺组织弹性回缩力） 正常情况下吸气时间Ti比呼气时间短Te，约为1:1.15~2.15，平均约为1：2。 吸气时间Ti 、吸呼比I:E 延长Ti会增加平均气道压，改善氧合，当I:E≥1时，称为反比通气，应用延长吸气时间策略或反比通气时虽可改善氧合，但在f不变的情况下必然减少Te，可能造成气体陷闭和PEEPi，会导致人机对抗和血流动力学损害，需要监测PEEPi。 吸氧浓度FiO2 氧浓度（FiO2：21%~100%） 常用40~60% 当FiO2超过60%持续时间2h开始对肺组织产生损伤，所以只要维持PaO28kPa(60mmHg)、SaO290%,,FiO2应尽量低。 触发灵敏度 (trigger sensitivity) 能够触发呼吸机强制通气或自主呼吸的病人吸气值压力或流速值。 分压力触发灵敏度和流速触发灵敏度。 压力触发一般设置在 -0.5 ～ -2.0 cm H2 O (1 cm H2 O =0.098 kP a)。 流速触发灵敏度一般设为1 ～ 5 L/ min 。 通过实验和临床应用研究均证明流速触发比压力触发敏感, 呼吸机的反应时间短, 可降低患者的呼吸功, 更易实现人机同步, 故临床上大多采用的是流速触发。 呼气末正压（PEEP） 在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力。 自主呼吸呼气末压力正常值为0，由于肺泡表面活性物质能降低肺泡表面张力，肺泡在呼气末并不会萎陷。但在肺部感染，全麻术后等情况下肺泡表面活性物质减少，导致肺泡容易趋于萎陷。 呼气末正压（PEEP） 1.增加肺泡内压和功能残气量，改善通气/血流（V/Q）比例有 利于氧气向血液弥散，增加氧合。 2.减轻肺水肿。 3.使萎陷的肺泡复张，并在呼气末保持肺泡的开放。 4.增加肺顺应性，减少呼吸功。 1.减少回心血量和心输出量，因而减少重要脏器灌注。 2.增加中心静脉压和颅内压。 如何选择PEEP 1.COPD 或肺感染导致呼吸衰竭的患者 ：如果 FiO2 50%,能保留 SaO2 90 %的目标值 ,可不加或仅加 3-5 cm H2O 的 PEEP ; 若不能达目标值 , 可加用 PEEP , 先加2-3 cm H2O , 以后增加 , 每次增加 2 -3 cm H2O , 直至 SaO2 达目标值或达 PEEP 10 ～ 15 cm逐渐H2O ,每次增加 PEEP ,应视患者的血压和气道平台压的改变 ,若血压无变化 ,气道平台压的增加少于 PEEP 的增加 ,则可继续增加 PEEP ; 若血压降低 ,或气道平台压的增加大于 P