头、面、知颈评估.pptVIP

一、头部评估 头发 头颅 头发 正常 异常 头发脱落 化疗后脱发 头颅 头颅外形 头部异常运动 头颅外形 正常 成人头围平均≥53cm 异常 小颅 囟门过早闭合 方颅 见于小儿佝偻病 巨颅 落日现象，见于脑积水 小颅 方颅 巨颅—脑积水 头部异常运动 1、头部活动受限 见于颈椎疾病 2、头部不随意运动 见于震颤麻痹(帕金森病) 3、与主动脉搏动一致的点头运动（缪塞症） 见于重度主动脉瓣关闭不全 二、面部评估 眼 耳 鼻 口 眼 眼睑 结膜 巩膜 角膜 眼球 瞳孔 眼睑 有无睑内翻、上睑下垂、眼睑闭合障碍、水肿、包块、倒睫等。 睑内翻和倒睫 上睑下垂 眼睑闭合障碍 眼睑水肿 结膜 睑结膜检查方法（点击） 异常 充血：结膜炎 颗粒与滤泡：砂眼 苍白：贫血 黄染：黄疸 出血点：SBE 翻眼睑方法 睑结膜苍白 结膜下出血—SBE 结膜充血—结膜炎、角膜炎 颗粒与滤泡—砂眼 结膜下出血 球结膜水肿 巩膜(sclera) 正常 异常 黄染 巩膜黄染 角膜 检查内容 有无角膜溃疡、角膜软化 正常 异常 角膜白斑 角膜溃疡 角膜软化—婴幼儿、VitA缺乏 眼球 检查内容 眼球外形:圆形，突出眶外缘12～14mm 异常 眼球突出：甲亢 眼球下陷： 双侧眼球下陷：脱水、消瘦 单侧眼球下陷：horner综合征 眼球突出 单侧眼球下陷 瞳孔 检查内容 正常 直径3～4mm，等大、等圆，对光反射存在 检查方法（点击） 检查方法 瞳孔 异常 瞳孔缩小：虹膜炎症、有机磷中毒、吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱等药物中毒 瞳孔扩大：外伤、青光眼、阿托品中毒、可卡因药物反应 瞳孔 双侧瞳孔大小不等：脑外伤、脑肿瘤、脑疝 瞳孔对光反应迟钝或消失：昏迷病人 双侧瞳孔散大伴对光反射消失：濒死状态 双侧瞳孔不等大 瞳孔散大伴对光反射消失 耳(略) 检查内容 耳廓 外形？红肿、结节？ 外耳道 有无流血、流脓、流液 乳突 有无红、肿、压痛 粗听力 异常 耳廓疖肿、外耳道炎、化脓性中耳炎、颅底骨折、乳突炎 鼻(略) 检查内容 外形和颜色 鼻翼扇动 鼻腔是否通畅，有无分泌物、 出血 检查方法（点击） 鼻外形和颜色异常 系统性红斑狼疮鼻部红色斑块 鞍鼻 酒渣鼻 口腔 口唇 口腔粘膜 牙齿 咽及扁桃体 口唇 检查内容 颜色？疱疹？口角糜烂或歪斜？ 正常 异常 苍白、发绀、樱桃红 干燥皲裂 口唇疱疹、口角糜烂 口角歪斜、唇裂 口唇苍白 口唇发绀 单纯口唇疮疹:见于大叶性肺炎、感冒等 口角糜烂—核黄素缺乏 口角倾斜：面神经麻痹 唇裂：先天性发育畸形 口腔粘膜 检查内容 颜色、有无出血点、溃疡、真菌感染 检查方法（点击） 正常 异常 粘膜淤点、淤斑或血疱；粘膜真菌感染；麻疹粘膜斑；口腔溃疡 口腔血疱 白色念珠菌感染 Koplik spot 口腔溃疡 牙齿 检查内容 有无龋齿、义齿、残根 牙龈有无红肿、溃疡及出血 龋齿 齿龈炎 齿龈出血 咽及扁桃体 异常 咽部粘膜充血、红肿，腺体分泌增多 咽部发红，表面粗糙，淋巴滤泡簇状增生 急性咽炎 咽及扁桃体 扁桃体肿大 Ⅰ 度肿大：不超过咽腭弓 Ⅱ 度肿大：超过咽腭弓 Ⅲ 度肿大：达到或超过咽后壁中线鼻咽部 扁桃体肿大分度 扁桃体Ⅲ 度肿大 颈部 颈部外形和运动 颈部血管 气管 甲状腺 颈部外形和运动 正常 直立、两侧对称，活动自如 异常 头不能抬起，见于严重消耗性疾病晚期、重症肌无力 头向一侧偏斜 颈肌外伤、先天性斜颈 颈部运动受限伴疼痛 软组织炎、颈肌扭伤、肥大性脊柱炎、颈椎结核或肿瘤 颈项强直 颈部血管 颈静脉 正常立、坐位不显露，平卧位稍充盈 异常 颈静脉怒张 常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心 包积液及上腔静脉阻塞综合征。 颈部血管视诊 颈静脉怒张 甲状腺 正常 不易见到，亦不易触及 检查方法 视诊、触诊、听诊 甲状腺 如何判断颈部肿物是甲状腺肿物 甲状腺肿物可随吞咽上下活动 甲状腺肿大及其分度 甲状腺二度肿大 甲状腺三度肿大 甲状腺腺瘤 甲状腺 异常 甲状腺肿大 甲状腺肿大的分度 临床意义 1．单纯性甲状腺肿 2．甲亢 3．甲状腺肿瘤 4．慢性淋巴细胞性甲状腺炎 气管 正常 检查方法（点击） 异常 移向健侧：一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤 移向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜粘连 对光反射检查 鼻的检查 口腔检查 气管检查方法 气管检查方法 瞳孔缩小 瞳孔散大 见于重病衰弱者或长期使用广谱抗生素和抗肿瘤药物后 * 头、面、颈评估 * *