消化内镜新进展与临床应用.pptVIP

胃早癌 病例七 李某某 男 56岁 诊断：升结肠管状腺瘤 镜下治疗：内镜下粘膜剥离术（EMR） 时间2013-12-26 超声内镜 展望： 经胃镜胆囊结石取石术 经胃镜腹腔淋巴结切除术 THANKS！ 为何不染？缺少糖分，如何验证？PAS染色 * 门脉高压性胃炎 食管静脉曲张 （二）消化内镜临床治疗应用 目录 内镜下止血技术 内镜下支架技术 ERCP技术 内镜下切除技术 一、止血技术 食管静脉曲张套扎治疗（EVL）： 适应症： 1、食管静脉曲张破裂出血急诊止血 2、出血的预防 病例一 李某某 女 52岁 主诉：反复呕血3年，复发半天入院。 诊断：慢性病毒性肝炎（乙型） 肝硬化失代偿 食管静脉曲张破裂出血 镜下治疗：食管静脉曲张出血急诊套扎术 2015-10-16 第一次套扎 2015-10-30 第二次套扎 2016-04-10 止血技术 钛夹止血技术 适应症： 消化道动脉性出血 溃疡底部及边缘出血 贲门撕裂伴出血 病例二： 张某某 女 68岁 诊断：十二指肠球部溃疡伴出血 镜下治疗：球部溃疡镜下止血（钛夹） 时间：2013-3-04 杜氏溃疡 二、消化道支架技术 食管支架 胃支架 肠道支架 适应症： 1、食管良、恶性狭窄至食管梗阻 2、胃癌晚期因肿瘤至胃窦梗阻 3、肠道恶性病变至梗阻、术后狭窄 病例三 翟某某 男 58岁 诊断：胃窦腺癌 胃窦、幽门梗阻 镜下治疗：胃窦、幽门肠道支架安置术 时间：2014-01-17 三、ERCP技术 适应症： 1. 胆道梗阻引起的黄疸 （如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等） 2. 胰腺疾病：急性胆源性胆源性胰腺炎、 胰腺肿瘤、慢性胰腺炎 3. Oddi括约肌功能障碍 4. 胰管或胆管的组织活检 病例四 李某某 男 62岁 诊断：胰腺癌伴梗阻性黄疸 镜下治疗：ERCP+胆道支架置入 时间：2013-12-10 2015-10-11 2015-12-9 2015-12-10 ERCP+胆管支架 2015-11-27 内镜下切除技术： 内镜下粘膜切除术（EMR） 内镜下粘膜剥离术（ESD） 适应症： 胃肠道良性肿瘤 胃肠道癌前病变 胃肠道早癌 食管早癌 消化内镜新进展及临床应用 复旦大学附属肿瘤医院 二○一七年十一月 消化内镜的发展史 （一）硬式内镜（1805~1932年） 1、1805年德国首先提出内镜的设想，利用烛光做光源，通过内镜看到直肠和子宫的内腔。 2、1868年德国的一位医学家在观看吞剑表演的启发下，制成第一台胃镜，粗 1.3cm、长47cm的金属管制成，由于硬部太长，家加上照明不足，无法看到胃腔。 3、半可曲式胃镜 1932年 （二）纤维内镜（1957~） 1957年美国制成了第一台纤维内镜，从而开始了纤维光学内镜阶段。80年代日本把目镜图象传输到屏幕上观看，类似“电子内镜” 消化内镜家族 胃镜适应症： .食管症状 上腹部症状 消化道出血 不明原因的食欲不振，体重减轻或贫血； 食管胃病变复查 上消化道异物取出及需电子胃镜进行治疗者（如狭窄扩张、食道支架置入等） 体检 结肠镜适应症： 1、有腹泻、下腹痛、贫血、腹部包块等症状、体征，原因不明者。　　 ２、钡盐灌肠或乙状结肠镜检查有异常者，如狭窄、溃疡、息肉、癌肿、结核、憩室等；或钡盐灌肠不能解释的病变。　　 3、肠道炎性疾病的诊断与随访观察。 4、结肠癌中的术前诊断、术后随访；癌前病变的监视，息肉切除术后随访观察。 5、体检 禁忌症： 严重的心脏病 如严重心律紊乱、心肌梗死活动期、重度心力衰竭； 严重肺部疾病 哮喘、呼吸衰竭不能平卧者； 精神失常不能合作者； 急性重症咽喉部疾患、腐蚀性食管炎、胃、肠炎急性期； 食管、胃、十二指肠穿孔的急性期。 脊柱畸形 胃、肠镜操作前准备 胃肠准备: 一般病人检查当天禁食4-6小时, 如上午检查早晨应停止早餐; 幽门梗阻病人,应停止进食2-3天,必要时洗胃.肠镜检查需要肠道准备 器械准备: 器械连接,电源检查,光源检查,送气注水测试, 弯曲角度检查,图像清晰度检查,活检设备检查等 解释介绍: 包括:解释以解除病人的顾虑和恐惧; 动作解释以争取最好的病人配合 咽部麻醉: 术前10～15分钟用2%的利多卡因或地卡因喷雾，每隔1～2分钟再重复1～2次；或于术前吞服麻醉糊剂及去泡剂（二甲基硅油