禅城区首个大病医保政策.docVIP

国际健康通道网 HYPERLINK / / 　　禅城区首个大病医保政策 　　 　　禅城区率先推出大额医保费用补贴政策，在基本医保报销的基础上，禅城参保居民大病住院又多了一重保障。2008年4月，禅城率先打破城镇居民与农村居民医疗保险的二元化格局，将新农合和城镇居民医保整合为禅城区居民医保，在此基础上推行的大额医保补贴政策，则释放出破解居民与职工医疗保障的二元格局，推进居民医保的待遇逐渐接近职工医保待遇的信号，这也成为禅城今后医疗保障政策继续推进的明确目标和方向。 　　 　　禅城区社会保险基金管理局负责人表示：“在经济发达地区，居民医保应该从此前的广覆盖转变为着力提升医保待遇，尤其是减轻大病患者的经济负担。”据悉，在没有先例和经验可借鉴的情况下，禅城区大额医疗补贴政策已于今年7月实施，经过公布实施细则完善后，将于10月正式接受市民办理。 　　 　　大额医保补贴是“雪中送炭” 　　 　　今年年初，“提高居民住院保险待遇”被禅城区委、区政府确定为全区十件民生实事之首，正是基于居民医保的发展实际和居民就医的实际需求，禅城的决策颇具前瞻性。 　　 　　“城镇职工医保的运作已经稳定成熟，相比之下，覆盖面广、尤其涉及到诸多弱势群体的城乡居民医疗保障问题凸显。”今年年初，禅城区人社局相关负责人在接受本报采访时就透露，2012年禅城重点关注居民住院医保的待遇方面，禅城区内分布着佛山最好的医疗资源，禅城居民的就医要求一直比较高，大部分参保居民住院倾向选择三甲医院。为了更大程度发挥医保作用，减轻居民就医负担，今年将制订区居民住院医保重大疾病补贴制度。 　　 　　“禅城的政策与不久前国家六部委《城乡居民大病医保指导意见》的文件精神基本吻合。”在政策制定方、禅城区社保基金局负责人黄海滔看来，禅城此次推出的大额医疗费用补贴政策是“雪中送炭，而非锦上添花”。 　　 　　他表示：目前，禅城区居民医保基金保持“收支平衡，略有结余”，经过测算后出台的大额医保政策，基金将尽最大可能帮助居民减轻看病负担。 　　 　　禅城率先出台的大额医保补贴政策，其保障对象是全部覆盖享受禅城区居民医保待遇的参保人，据悉，目前参加禅城区居民医保的人数已经有20多万人；而只要符合条件（一个社保年度内住院医保政策范围内个人自付费用累计超过3万元）的参保人，都可以在享受基本医疗的基础上，对纳入医保政策范围个人自付费用累计超3万元的部分再给予90%的补贴，补贴标准设定了上限为每个社保年度5万元的总额度。 　　 　　“政策制定在没有任何先例和经验可以借鉴的情况下，经过周密的调研、测算和征求意见，禅城区居民大额医保费用补贴方案已在今年7月份开始实施。由于信息管理系统开发和政策细则制定稍滞后，从10月份开始，第一批符合条件的居民参保人就可以前来办理大额医保补贴了。”禅城区社会保险基金管理局医保管理科蔡进喜科长介绍说。 　　 　　政府购买服务管理运作成本不增加基金负担 　　 　　事实上，国家六部委8月底发布的《关于开展城乡居民大病医保工作的指导意见》提出，由政府招标选定承办大病保险的商业保险机构，招标主要包括具体补偿比例、盈亏率、配备的承办和管理力量等内容，中标后以保险合同形式承办大病医保，承担经营风险，自负盈亏。 　　 　　禅城大额医疗补贴的保费由基金负担，但是管理和运作成本由政府购买服务即政府财政支出，力求将管理与运作成本对基金的负担降到最低。“大额医疗费用补贴直接搭载区居民医保的运作，不增加管理和运作成本。” 　　 　　事实上，在社会上掀起对“番禺模式”和“湛江模式”的讨论前，禅城已经有一套自己的办法。禅城通过采用由政府购买服务的方式，通过招投标选择与商业保险公司合作，居民医保的运作委托该商业机构进行承办，既解决了人手和管理问题，但同时，居民报销待遇水平的“话事权”仍旧掌握在社保经办部门的手中。 　　 　　此次大额医疗费用补贴业务仍旧由已经中标的商业保险公司经办，禅城的这一做法倾向于“番禺模式”，“商业机构承保，始终会将经营风险与盈亏问题放在首位。本着尽可能最大程度惠及参保人的初衷，禅城大额医疗补贴选择了由保险公司承办的方式。管理运作成本不会给基金增加任何额外的费用和负担。”蔡进喜介绍说。 　　 　　纵深 　　 　　基本医保+大额医保补贴+低保贫困大病救助 　　 　　居民医疗保障政府承担“兜底”责任 　　 　　相比城镇职工的保障待遇，甚至是相对于禅城区农村居民可享受到的保障水平，有业内人士预测，大额医保补贴政策推出后，感受最为强烈的将是事实上处于保障力度“相当弱势”的城镇居民群体。而基本医保、大额医疗补贴再加上对低保贫困群体的大病医疗救助，禅城区率先承担起居民医疗保障的“兜底”责任。 　　 　　农村居民可享二次报销政策 　　 　　根据测算，佛山城镇职工的总体报销水平都有70%左