水痘——左刘春玲.pptVIP

学时目标： ※熟悉水痘的流行病学特点 ※掌握水痘的临床表现及治疗 ※掌握水痘的护理 一、概述 水痘是水痘-带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病； 临床上以全身症状轻，皮肤分批出现的斑疹、丘疹演变为疱疹并结痂为特征； 好发于冬春季、儿童多见、传染性强。 二、病原学 水痘的病原是人类疱疹病毒第三型，属疱疹病毒科，为双链的脱氧核糖核酸(DNA)病毒。病毒在外界环境中的生活力很弱，能被乙醚灭活，对含氯消毒液及紫外线敏感。 病毒存在于呼吸道、血液及疱疹液中，抵抗力弱，痂皮中不能存活。 三、流行病学 ※传染源：病人是唯一传染源 水痘患者，带状疱疹患者。发病前1~2日到疱疹完全结痂时均有传染性，易感儿童接触后90%发病。 ※传播途径： 空气飞沫传播、直接接触疱疹液而感染。 ※人群易感性： 病后免疫力持久，但可发生带状疱疹。 ※流行特征： 冬春季好发、儿童多见。 四、发病机理与病理变化 ※发病机理： 病毒（经呼吸道）→侵入人体→呼吸道粘膜细胞内繁殖→（进入血流）→第一次病毒血症→单核-吞噬C复制→（入血流）→第二次病毒血症→全身病变（主要损害皮肤） ※病理变化：病变在表皮棘细胞层； 免疫缺陷可发生严重的全身播散性水痘 五、临床表现 ※ 1.典型水痘 　①潜伏期┅一般两周左右； 　②前驱期┅仅一天左右，症状轻微，类似上感症状； 　③出疹期┅次日出现皮疹 五、临床表现 ※水痘皮疹特点： 　　 ☆向心性分布：从躯干部到面部及四肢，四肢末端稀少 　　☆分批、连续出现，同一时间三种形态皮疹同时存在 分批出现红色斑疹或斑丘疹，迅速发展成清亮、卵圆形、泪滴状小水疱，周围有红润，经24小时，水疱变浑浊易破馈，3-4天破馈，结痂。 　　☆瘙痒感较重 　　☆结痂后一般不留瘢痕 　 ☆粘膜皮疹可出现口腔、粘膜、生殖器等处，易破溃形成浅溃疡 　　　此病多为自限性，10天左右痊愈 五、临床表现 ※ 2.重症水痘 　　多发生在恶性病或免疫功能受损病儿，体温高，全身中毒症状明显，皮疹多。皮疹呈离心分布。可发生紫癜、坏疽。成人患者症状重，易并发水痘肺炎；免疫力低下者病情重、病死率较高。 ※ 3.先天性水痘 　　妊娠早期感染可致多发性先天性畸形。孕妇分娩前6天患水痘可感染胎儿，出生后10天内发病。 六、并发症 1.皮肤继发细菌感染常见致病菌为金黄色葡萄球菌及化脓性链球菌，包括局部皮疹化脓性感染、蜂窝织炎、急性淋巴结炎、丹毒、败血症等。 　　2.水痘肺炎多见于成人患者、免疫缺陷者和新生儿。 　 3.神经系统疾病多发生在病程第3～8天，少数见于出疹前2周或出疹后3周，症状和脑脊液所见与一般病毒性脑炎相仿，病死率为5%～25%。其他少见的神经系统并发症有横断性脊髓炎、周围神经炎、视神经炎等。 　　4.其他：心肌炎、心包炎心、内膜炎、肝炎、肾小球肾炎等。 七、诊断 流行病学资料 临床表现 实验室检查 (一)血象白细胞总数正常或减少，淋巴细胞增高。 (二)病毒学检查：电子显微镜检查取新鲜疱疹内液体直接在电镜下观察疱疹病毒颗粒。 八、鉴别诊断 九、治疗 （一）一般支持治疗及对症治疗： 皮肤瘙痒：炉甘石洗剂 疱疹破裂：溃面涂龙胆紫或抗生素软膏 （二）抗病毒治疗： 阿昔洛韦（无环鸟苷）、阿糖腺苷 泛昔洛韦、干扰素 （三）一般不宜用皮质激素（但出血性水痘及水痘肺炎患者可给予肾上腺皮质激素） 十、护理 1、隔离患儿：对可疑或确诊为水痘的患者应进行隔离，到全部疱疹干燥结痂时为止。 2、避免用手抓破疱疹：要把指甲剪短，保持双手清洁。 3、止痒：衣被宽松舒适，局部使用炉甘石洗剂涂抹。 4、清洁与消毒：勤换衣被，保持皮肤清洁，对接触水痘疱疹液物品进行消毒；定时开窗通风，病室紫外线消毒每日两次， 5、观察病情变化：严密观察病情变化，如发现出疹后持续高热不退、咳喘，或呕吐、头痛、烦躁不安或嗜睡，惊厥时应及时通知医生进行处理。 6、物理退热：如有发烧，最好多喝水，以物理方法退热。应避免使用阿司匹林类的药物来退热。 十一 、预防 管理传染源：呼吸道隔离患儿至皮疹全部结痂为止，对已接触的易感儿，应检疫3周 保护易感染人群：易感儿童及孕妇可注射水痘带状疱疹免疫球蛋白。水痘减毒活疫苗。 敬告大家 石家庄市第五医院是河北省唯一一家三级传染病医院，是省、市医保、新农合定点医院。 有关水痘的治疗护理问题欢迎垂询： * * 水 痘 ——ICU 刘春玲 Varicella（水痘） 图片1：胸腹部带状疱疹 图片2：颜面部带状疱疹 轻痒 痒甚 咳嗽流涕 口痛流涎 呕吐腹泻 发热或流涕、咳嗽等肺卫症状 伴