欧洲癌症恶液质临床治疗指南解读.pdfVIP

肿瘤代谢与营养电子杂志2014年6月第1卷第1期 ElectionJMetabNutrCancer，June2014，Vol1，No．1 ·33· ·指南、共识与标准· 欧洲癌症恶液质临床治疗指南解读 骆衍新(中山大学附属第六医院外科 中国抗癌协会肿瘤营养与支持专业青年委员会，广州510655) 欧洲恶液质临床指南由欧洲姑息治疗研究协 而，已经提出的诊断标准不是特指癌症相关恶液 CareResearch 会(the Palliative 质，同时也没有得到验证。另外提l叶J的两种癌症恶 European 液质的定义，都是基于单中心的经验，并且没有遵 Collaborative，EPCRC，http：／／www．epcrc．org)发 起，旨在利用循证医学方法对进展期癌症恶液质的 循任何正式的共识形成过程。 治疗与管理形成普遍认可的临床指南，最近一版发 2009年Bozzetti和FearonKC分别提出了另外两 表于2010年。该指南主要从恶液质的定义、分级评个癌症恶液质的定义，但这两个定义均依据单中心 估、管理及治疗等方面进行了系统阐述，基于临床 试验，并没有遵循任何标准共识。欧洲姑息治疗研 证据对晚期癌症患者恶液质进行分类和提供治疗建 究合作组(EPCRC)中制定癌痛分级的专家们建 议。该指南主要适用于可能会出现难治性恶液质的 议使用由FearonK提出的癌症恶液质定义：癌症恶 晚期癌症患者。此类患者中，许多正在接受姑息治 液质是一种多因素作用的综合征，定义为进行性发 疗，预期寿命通常比较短。而形成指南的临床证据 展的骨骼肌量减少(伴或不伴脂肪量减少)，常规 中有关恶液质的研究只有很少数是面向这些患者群 营养支持治疗无法完全逆转，并出现进行性功能障 体，因此该指南有一定局限性。同时，参考指南时 碍。其病理生理特点为因食物摄入减少和异常高代 必须考虑，疾病其他阶段的研究结果是否适用于这 谢导致的负氮平衡及负能量平衡。 些终末期患者的难治性恶液质治疗。 2恶液质的分期及评估 1恶液质的定义 癌症恶液质在临床上分为连续的三期：恶液 在过去十年中，虽然对恶液质的认识有了一 质前期、恶液质期和难治性恶液质期，见图1。 些进展，但其定义、诊断标准和分类的不一致，阻 但并不是所有的患者都要经历这j期。对于 碍了临床研究和临床实践的发展。鉴于之前的恶液 那些可能沿着原来的发展趋势和速率进一步进展的 质的定义侧重于体重减轻和食欲不振，新的定义试 恶液质前期的患者，目前还没有特定的生物标志物 图将复杂的代谢紊乱引人到恶液质的概念中，这与 对其进行鉴别。恶液质期基本上是基于患者的临床 营养不良是明显不同的一个概念。癌症相关的恶液 表现和特征来进行定义的。 质与厌食症以及其他原因导致的体重减轻和肌肉组 难治性恶液质期癌症患者对抗癌治疗无反 织的减少(营养不良相关的厌食症或胃肠功能障碍 应，病情进展快，会导致患者体重不可逆转性持续 导致的吸收障碍)通常难以区分。在有些定义中， 下降。在这个阶段，营养支持所带来的风险和负担 癌症相关的恶液质和厌食症整合在一起，统称为恶 可能会超过了其潜在的益处。该期的治疗干预主要 液质厌食综合征。 集中在减轻恶液质患者痛苦，解决患者饮食相关问 最近有研究者提出了成人和儿童恶液质的通 题如增进食欲、治疗反胃症状。 用定义，即“恶液质是与潜在的疾病有关的复杂的