(2013年版)中国2型糖尿病防治指南.pptVIP

2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，即可开始口服降糖药物和胰岛素联合治疗； 在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病），出现无明显诱因的体重显著下降时，应尽早使用胰岛素治疗； 根据患者具体情况，可选用基础胰岛素或预混胰岛素起始治疗。 糖尿病患者胰岛素治疗—适应症 对象：HbA1c＞9.0%或空腹血糖＞11.1mmol/L的新诊断2型糖尿病患者可实施短期胰岛素强化治疗； 治疗目的：诱导出现临床缓解（蜜月期）。 糖尿病患者胰岛素治疗—强化治疗 治疗时间：在2周至3个月； 治疗目标：空腹血糖 3.9-7.2mmol/L，非空腹血糖≤10.0mmol/L； 方法：基础+餐时胰岛素、预混胰岛素2-3次/天。 糖尿病患者胰岛素治疗—强化治疗 短期强化未能诱导缓解的患者，是否继续使用胰岛素治疗或改用其他药物治疗，应由专科医生根据患者的具体情况确定。 对治疗达标且临床缓解者，可定期（如3个月）随访监测；当血糖再次升高的患者重新起始药物治疗。 糖尿病患者胰岛素治疗—强化治疗 胰岛素常规治疗路径 胰岛素起始治疗方案 较大剂量多种口服药联合治疗后HbA1c＞7.0% 基础胰岛素睡前注射（中效人胰岛素/长效胰岛素类似物 或 预混胰岛素每日1-2次注射（预混人胰岛素 /预混胰岛素类似物） 胰岛素强化治疗方案 基础+餐时胰岛素每日1-3次注射 或 预混胰岛素类似物每日3次注射 或 持续皮下胰岛素输注（CSII） 胰岛素强化治疗路径 新诊断2型糖尿病患者HbA1c＞9.0%或空腹血糖＞11.1mmol/L 短期胰岛素强化治疗方案 基础+餐时胰岛素每日1-3次注射 或 预混胰岛素每日2-3次注射 或 持续皮下胰岛素输注（CSII） GLP-1( DPP-4 抑制剂 )的作用机制 活性肠促胰岛激素 GLP-1和GIP释放 餐前及 餐后葡萄糖水平 摄食 胰高血糖素 (GLP-1) ? 肝糖生成 胃肠道 DPP-4 酶 失活的 GLP-1 X DPP-4 inhibitor 肠促胰岛激素GLP-1和GIP由肠道全天性释放，其水平在餐后升高 胰岛素 (GLP-1 GIP) ? 葡萄糖依赖性的 ? 葡萄糖依赖性的 胰腺 失活的 GIP GLP-1=glucagon-like peptide-1; GIP=glucose-dependent insulinotropic polypeptide. DPP-4 inhibitor可升高活性肠促胰岛激素水平，从而增加和延长其活性作用 Beta cells Alpha cells ? 外周组织对 葡萄的摄取 GLP-1在人体中作用 当摄取食物时。。。 ?刺激胰岛素分泌 ?抑制胰高血糖素分泌 ?减缓胃排空 ?改善胰岛素敏感性 ?减少食物摄取 长期影响 动物实验证明： 促进?细胞增殖和 维持?细胞功能 糖尿病与低血糖 诊断标准 非糖尿病：＜2.8 mmol/L 糖尿病： ＜3.9 mmol/L 低血糖临床表现 低血糖 交感神经兴奋 中枢神经症状 心悸 焦虑 出汗 饥饿 神志改变 认知障碍 抽搐 昏迷 低血糖分类 严重低血糖：需要他人帮助，常有意识障碍，低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失； 症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖症状； 无症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，但无低血糖症状。 低血糖诊治流程 怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理 意识清楚者 意识障碍者 口服15-20g糖类食品（葡萄糖为佳） 给予50%葡萄糖液20-40ml静脉注射，或胰高糖素0.5-1.0mg，肌注 每15分钟监测血糖1次 血糖仍≤3.9mmol/L，再给予给予葡萄糖口服或静脉注射 血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1h以上，给予含淀粉或蛋白质食物 血糖仍≤3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml静脉注射 低血糖已纠正： 了解发生低血糖的原因，调整用药。伴意识障碍者，还可放松短期内的血糖控制目标 注意低血糖诱发的心、脑血管疾病 建议患者经常进行自我血糖监测，有条件者可进行动态血糖监测 对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡，儿童或老年患者的家属要进行相关培训 低血糖未纠正： 静脉注射5%或10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素 注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注 意识恢复后至少监测血糖24-48小时 2型糖尿病的减重手术治疗--适应证 可选适应证：BMI≥32kg/m2, 有或无合并症的2型糖尿病，可行胃肠减重手术。 慎选适应证： BMI 28--32kg/m2且有2型糖尿病，尤其存在其他心血管风险因素时，可慎重选择减重手术。 暂不推荐： BMI 25--2