气囊上腔隙冲洗声门下冲洗液.PPTVIP

人工气道应用过程中存在的问题 1、套囊漏气 2、位置不正确 3、痰/血堵塞 4、湿化问题 5、气管食管瘘 6、呼吸机相关肺炎 7、鼻窦炎 8、口腔溃疡 9、气道出血 10、局部黏膜坏死 11、意外脱管 12、院内交叉感染 人工气道管理的重要性 人工气道的建立 ----与医生相关 人工气道的维护 ----与护士相关 人工气道直接损伤咽喉部，破坏气道的自然防御功能，削弱气道纤毛清除系统和咳嗽机制 人工气道本身还抑制吞咽活动，易使胃液反流，同时外界的细菌可以绕过上呼吸道防御系统直接进入下呼吸道。 人工气道与VAP的相关性 声门下-气囊上分泌物与VAP的相关性 建立人工气道后所造成的VAP，其病原菌多数来源于口咽定值菌的吸入及胃肠道定值菌逆行吸入。 气管导管气囊上方常有多量分泌物积存于气囊上方形成“黏液糊”。 随吞咽和呼吸动作，气管管径发生变化，分泌物沿气囊壁流向下呼吸道，若气囊充气不足或气囊漏气，更易发生VAP 声门下吸引对VAP的预防作用 常规吸痰管难以到达气囊上方，清除气管导管气囊上方形成的“黏液糊”。 清除气囊上滞留物可在一定程度上避免细菌沿气囊周围下移进入下呼吸道，降低VAP发生率。 建立人工气道的患者应行声门下吸引。（1B） VAP预防、诊断、治疗指南(2013)推荐 人工气道气囊的管理专家共识(2014) 推荐  原理 二、可冲洗式导管 导管管腔上增加附加腔，末端开口于套囊上方导管背侧，通过吸引口可简单快速冲洗和清除声门下间隙的分泌物。 声门下间隙 吸引口 腔开口 降低呼吸机相关性肺炎的发生率 可冲洗式导管应用发展史 1992年，世界上第一根可冲洗式气管插管在美国诞生。 结构特点： 导管背侧有一单行腔道，下端开口于气囊上方，为引流入口。上端在到达气管导管之前续出一导管，可接注射器或吸引器。 间断或持续吸引； 间断吸引每2h吸引1次； 每4h予生理盐水冲洗1次。 声门下间隙 吸引口 腔开口 附加腔 可吸引冲洗式气管导管的维护 吸引压力过大或持续吸引造成粘膜损伤； 引流管过细易发生阻塞； 冲洗液不能完全回抽，加重误吸的发生； 对气道刺激引起剧烈咳嗽、心率加快、脉氧饱和度降低等，给患者的带来痛苦。 临床应用中遇到的问题 三、可冲洗式导管在临床的应用 持续性声门下吸引 方法： 将声门下吸引导管连接一次性痰液收集器，收集器的另一端连接于墙式负压吸引装置 用恒定负压进行持续吸引 可克服间断吸引导致分泌物暂时滞留的弊端，有效防止气囊上分泌物滞留，避免或减少分泌物下行感染。 持续性声门下吸引的缺点 黏膜干燥 出血 影响局部血供 间断声门下吸引 用负压间断吸引，声门下吸引导管与墙式负压吸引装置连接 吸引间断时间：Q1h ,Q2h，Q4h 适用于声门下分泌物少者，能减少对呼吸道粘膜刺激 国际呼吸杂志2013 5月33卷第10期 间断声门下吸引的缺点 不能保证吸引量 易堵管 实施声门下吸引的注意事项 保持气囊压力有效 选择合适的负压强度 保持吸引管路通畅 预防气道粘膜出血 遵守无菌操作规程 选择合适的气囊压力 气囊压力20cmH2o是发生VAP的重要影响因素。 压力30cmH2o时气囊周围气道粘膜开始变的苍白，粘膜血流开始受阻。 目前推荐气囊压力维持在25~30cmH2o 保持气囊压力有效 注意定时检查气管导管气囊内压力，维持气囊内压力在25~30cmH2o,Q4h监测一次 声门下吸引的压力调节 15kpa 15kpa~20kpa 20kpa~25kpa 压力过小 不能达到彻底吸引的目的 压力适中 既能保证吸出声门下分泌物又不至于造成患者气道粘膜出血 压力过大 咳嗽反射 HR·SPO2变化 气道粘膜出血 负压控制在-15至-20kpa时,压力适宜，吸引时刺激小，患者易于接受，清除分泌物能够彻底，因此，吸引效果满意。 吸引压力 -15至-20kpa理想压力 吸引时压力的选择 国外：在预防VAP相关指南： 持续声门下吸引使用20mmHg