恶性淋特巴瘤各种总结.pptVIP

恶性淋巴瘤----各种总结 一、概述 二、病因和发病机制 三、病理及分类 四、临床表现 五、实验室检查及辅助检查 六、诊断与鉴别诊断 七、治疗 一、概述 淋巴瘤是一种原发于淋巴结和（或）结外淋巴组织的淋巴细胞恶性肿瘤。根据病理中有无里-斯细胞（Reed-Sternberg Cell, R-S细胞）或其变异型，分为：霍奇金淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma，HL）非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin Lymphoma，NHL） 淋巴瘤的典型淋巴结病理学特征： 正常滤泡性结构为大量异常的淋巴细胞或其它细胞破坏； 被膜及被膜下窦也被破坏; 被膜周围组织同样有上述大量细胞浸润。 NHL的病理和分类远较HL复杂； 各类型异质性很强; 瘤细胞一般呈弥漫性分布。 预后 一般来说，HL好于NHL NHL国际预后指数（IPI) 危险因素：年龄=60岁;LDH正常;Ⅲ/Ⅳ 期;ECOG =2级;结外器官受 累1个; 全国抗肿瘤转移指导中心/?wai （一）血象 实 验 室 检 查 （二）骨髓象 （三）其它化验 ESR、LDH、ALP及血钙，血铜、白/球 （四）分子生物学技术 基因重排，染色体和融合基因检测 46XY,t(8;14) → BL 1、X线摄片 2、CT和MRI 3、B超：能发现直径1cm 的深部淋巴结和肝脾侵犯 4、正电子发射断层扫描（PET） 5、下肢淋巴造影 影 像 学 检 查 淋巴结病理组织学检查是确诊淋巴瘤的关键； * 病 理 学 检 查 选取合适的淋巴结活检，同时可行淋巴结印片，可快速诊断； 结合免疫组化，可以帮助确定病理类型。 也可行淋巴结穿刺细胞学诊断，但意义远不如整个淋巴结活检，有时还会贻误诊断； 免 疫 组 织 化 学 技 术 Tumor Cell L 表达抗原（未知） 标记抗体（已知） 淋巴瘤常用的免疫标记 全白细胞 LCA（ CD45） B细胞 CD19 CD20 CD21 CD22 T细胞 CD3 CD4 CD7 CD8 CD45RO NK细胞 CD56 细胞 单抗 HL 免疫组化 免 疫 组 化 六、诊 断 与 鉴 别 诊 断 淋巴瘤的诊断步骤分两步： 诊 断 第一步：确立淋巴瘤的诊断和类型（分型） 第二步：明确病变累及的部位及范围（分期） 一、确立诊断 *病理学检查 由有经验的病理学家 作出诊断 依 靠 诊 断 1、无明确原因的无痛性、进行性淋巴结肿大； 2、淋巴结结核、慢性淋巴结炎经正规的抗结核治疗、抗炎治疗无效； 3、不明原因的长期低热或周期性发热，特别伴有皮肤瘙痒、多汗消瘦以及浅表淋巴结肿大时。 依 据 二、分 期 1、详尽的病史； 2、全面的体格检查； 3、必要的实验室及 影象学检查。 诊 断 Ⅰ期 一个淋巴结区（Ⅰ）或一个淋巴组织（如脾、胸腺、咽淋巴环） 或一个淋巴结结外部位（ⅠE） Ⅱ期 横膈同侧的2个或以上的淋巴结区（Ⅱ），受累的解剖部位数应标 明（如Ⅱ3） Ⅲ期 横膈两侧的淋巴结区 Ⅲ1：伴或不伴脾门、腹腔或门静脉区淋巴结受累 Ⅲ2：伴主动脉、髂窝、肠系膜淋巴结受累 Ⅳ期 侵犯淋巴结（脾）以外的器官 A 无全身症状 B 发热（38℃以上持续3天）、盗汗和体重减轻（6个月内下降10%） X 巨块