急性重型胰腺炎的诊罕断与治疗.pptVIP

急性重型胰腺炎的诊断与治疗 YU HON HO 急性胰腺炎 由胰酶激活后引起胰腺组织自身消化所致的急性化学炎症 ? 常见的急腹症 ? 病情轻重不一 轻症：自限性 重症：易并发休克、呼吸衰竭、腹膜 炎。死亡率高达25%~40%。 病因及发病机制 一、胆胰管阻塞 ? 结石 ? 狭窄 ? 肿瘤 ? 寄生虫（蛔虫） 二、酗酒和暴饮暴食 ? 分泌增加 ? 排出受阻 Oddi括约肌痉挛 乳头水肿 ? 胰管蛋白栓形成 三、其它因素 ? 手术与创伤 ? 内分泌与代谢障碍 高钙血症 高脂血症 三、其它因素 ? 感染 病毒、细菌 ? 药物 利尿剂、免疫抑制剂 皮质激素等 ? 遗传因素 ? 原因不明 急性胰腺炎发病机理 胰腺分泌? 胰液排泄? 胰蛋白酶原 胰蛋白酶 胰腺缺血 磷脂酶A 激肽释放酶 胰胰自身消化 全身毒性 弹性蛋白酶 邻近组织损伤 作用 脂肪酶 病理 一、水肿型（间质型） 二、出血坏死型 急性胰腺炎的诊断 ? 临床症状与体征 ? 淀粉酶测定 急性胰腺炎 急性水肿性胰腺炎 坏死性胰腺炎 非感染性坏死 感染性坏死 胰周积液 非感染性 感染性 胰腺假性囊肿 非感染性 胰腺脓肿 急性胰腺炎病死率 间质型 0% 坏死型 --无合并感染 10% --合并感染 30% Uomo G. Pacreas 1996 急性重型胰腺炎定义 1992年亚特兰大国际胰腺病会议 急性胰腺炎合并器官功能衰竭和/或局 部并发症。 Bradly EL. Arch Sung 1993 器官功能衰竭 休克： 收缩压90mmHg 肺功能不全：PaO2?60mmHg 肾功能不全：血Cr2mg/dL 胃肠道出血：500ml/24h 其他： DIC，胰性脑病等 局部并发症 坏死 胰腺脓肿 胰腺假性囊肿 如何早期判断重型AP 临床经验 APACHE II 评分系统 其它评分系统（Ranson, Glasgow,我国的标准) 血清标志物 腹腔穿刺液 CT扫描 Diagnosis of Pancreatitis Clinical Diagnosis Lab studies; Serum amylase;Levels Rise within 2-12hrs, 3x times normal is cut off . (n35-118 IU/liter levels normal in 2-3days. Persistence of ^ levels 10days denote complication like cyst,abscess. 5%cases no increase value Diagnosis of pancreatitis(contd) Serum lipase ^^ 2x times the normal( 2.3-20.0 IU/L) n=3-5days CR protein,LDH ,Serum Neutrophil –elastase,IL-6, and alpha macroglobulin Trypsin like Immunoreactivity 入院时 年龄55岁 WBC16000/mm3 血糖200 mg/dL LDH350 IU/L AST250 IU/L 48小时内 Hct下降10% BUN升高5mg/dL 血Ca8mg/dL PaO260mmHg 碱缺失4mEq/L 液体缺失6L Mortality prediction (as per Ranson criteria) A. 3 signs = 1% B. Three to Four signs=11% C. Five to six signs=33% D. Six signs= 100% GLASGOW CRITERIA Any time during First 48hrs after admission 1.WBC 15000 Cu/mm 2.Blood glucose10mmol/l 3.BUN 16mmol/L 4.Art po2, 60mmHg 5.Ser ca. 2.0 ml/l 6.Ser Albumin32gm/l 7.Ser LDH 600u/L(n=250) 8.AST Or ALT 200u/l 重型胰腺炎的早期判断 ? 腹腔穿刺液 咖啡样腹水或抽出量20ml有诊断价值 （腹水淀粉酶血清淀粉酶） ? 血清标志物 C反应蛋白 正铁血白蛋白，IL-6 粒细胞弹性蛋白酶、胰蛋白酶活性肽等