急性有机磷农药中毒戏救治中的几个临床问题.pptVIP

急性有机磷农药中毒救治中的几个临床问题 南华大学附属第三医院 急性有机磷农药 中毒急救原则 急救 一经确诊，在现场人员（包括非医务人员）都要采取积极有效的急救措施，如：迅速脱离中毒环境，清除呼吸道阻塞，徒手心肺复苏等，立即送往医疗单位，及时应用阿托品等抗毒药，以防室性颤动的发生。 限制毒物再吸收 1.清洗皮肤 脱去污染衣物，尽早洗清皮肤。常用2%碳酸氢钠溶液，30%的乙醇皂和氧化镁溶液。 2.洗胃 及时、正确、彻底洗胃，是抢救成败的第一个关键。最有效的洗胃是在口服毒剂30分钟内，但服毒后危重昏迷病人即使超过24小时仍应洗胃。 3.眼污染OP 用微温水连续冲洗15分钟。 4.吸入OP 离开污染区，给氧或人工呼吸，同时给予抗毒药。 洗胃方法 （1）口服洗胃催吐法 适用于轻度清醒者。（2）插管洗胃法 适用于中、重度中毒者。（3）剖腹胃造瘘洗胃法 适用于深度昏迷者。 洗胃溶液 （1）多采用微温清水（32～38℃）、2%碳酸氢钠溶液。（2）敌百虫中毒者忌碱性液体，可用1：5000高锰酸钾溶液。值得注意的是，洗胃后灌入25%硫酸镁50～100毫升，昏迷者可用硫酸钠或用肥皂水灌肠，促使毒物排出。 维持呼吸循环功能 呼吸功能的维持对OP中毒者有更重要的意义，因为呼吸衰竭往往出现在循环衰竭之前。除了合理应用OP特效抗毒药逆转呼吸循环衰竭外，与此同时注意病人呼吸道的清理、吸痰，当病人出现紫绀和呼吸停止时，气管插管，正压人工呼吸。循环功能的维持也十分重要，对心脏停跳者，果断采取复跳的各种措施。 特效抗毒药的应用 国内外所采用的抗毒药均为抗胆硷能药和复能剂两大类。近年来正在推广应用复方AOPP抗毒药（解磷注射液）。1.（复方）解磷注射液 首次肌注剂量：轻度中毒1/2～1支；中度中毒1～2支；重度中毒2～3支。对中度和重度患者，需间隔15～30分钟重复首量的一半剂量，并分别加氯磷定0.5～1.0克和1～1.5克。病人清醒后停用复方解磷注射液，用阿托品或复能剂对症治疗。2.阿托品 首次剂量：轻度中毒1～3毫克、中度中毒3～10毫克、重度中毒10～20毫克，肌注或静注。在密切观察下，间隔15～30分钟可重复一次，直到阿托品化，以后随病情随时给予小剂量阿托品，以维持轻度阿托品化。此外，对口服中毒者，阿托品化一般维持24小时，重者维持48小时，也可据病情灵活掌握。一般皮肤中毒者在洗消彻底，首量用量足的前提下，可不必维持阿托品化。 特效抗毒药的应用 3.复能剂 （1）推荐氯磷定，首次剂量：轻度中毒0.8克、中度中毒1.6克、重度中毒2.0克，肌注。根据病人胆碱酯酶活力（CHE）（纸片法）、肌颤，可间隔0.5～1.0小时重复一次，直到症状消失和CHE稳定在正常值50%～60%以上。以后间隔不同时间测CHE，观察病情和指导复能剂的使用。对呼吸肌麻痹者，可间隔1小时肌注1克，重复3次后，可间隔2小时，肌注1次，直到自主呼吸出现。一日量，暂以10克为限。（2）如用解磷定治疗重度OP者，可先静推1～1.5克，速度为0.5克/分，以后以0.5克/小时静滴，直到肌颤和呼吸肌麻痹消失，CHE活力稳定在正常值的50%～60%。 急性有机磷中毒反跳现象 AOPP反跳现象是AOPP缓解期的一个常见并发症，病情非常凶险，病死率较高，反跳发生时间多于入院后第2～7天。因此，临床医生必须引起高度重视。 主要原因 1.毒物的再吸收 包括两种类型：一类多见于乐果中毒，因乐果在肝脏氧化酶的作用下转化成氧化乐果，其毒性较乐果大300～600倍，并随胆汁储存在胆管内，于进食等刺激后随胆汁排入小肠再吸收中毒；所以，乐果中毒后中毒反跳现象的发生率较高。另一类则由于毒物贮存于体内某些特定组织内缓慢释放吸收。 2.缓解期阿托品减量过快或过早停用 这两种因素均可导致乙酰胆碱的再度蓄积而引发反跳。此外，大量补充含糖液体及补入能量合剂等含辅酶A类药物，可使体内乙酰胆碱合成增加，从而抵消阿托品的拮抗作用，也值得注意。 反跳的症状 反跳的临床表现与有机磷中毒表现相似，多表现为精神萎靡、头昏、面色苍白、恶心、呕吐、皮肤出汗、流涎、分泌物增多、瞳孔缩小、胸闷、心悸、气促、气憋、心动过速甚至肌颤，呼吸衰竭。 反跳的治疗 主要针对其症状进行防治：1.早期应反复洗胃 必要时可留置胃管2～3小时后再次洗胃，并应彻底清洗皮肤，换掉被污染的衣物，以防止机体贮存库释放吸收中毒。2.早期足量应用阿托品和复能剂治疗 快速“阿托品化”，减量时应严密观察病情变化，全面分析判断而决定用药量，既要大胆，又要细心，既要足量又不可过量。避免大量补充含糖液体、含辅酶A类药物及使用胆碱酯酶抑制药物，如：胃复安，维生素B1等。3.积极治疗并发症 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。4.反跳治疗 一旦发生反跳，应立即重新“阿托品化”，