顽固性心西力衰竭.pptVIP

常见原因(1)： 洋地黄中毒 洋地黄中毒可引起类似难治性心力衰竭的疲乏无力、昏睡和食欲缺乏; 洋地黄中毒可加重心力衰竭; 电解质紊乱 低钾低氯性碱中毒加重心衰 低钠血症可能使心排血量进一步降低 常见原因(2)： 是否存在不相关的疾病 恶性肿瘤 病毒性肝炎或肝硬化 大面积心肌梗死或心肌广泛缺血 肺栓塞 肺部隐性感染 甲亢 感染性心内膜炎 酒精过量 是否有引起低血容量、低心排量的药物 如不适当应用血管紧张素转换酶抑制剂、血管扩张剂、利尿剂、限钠； 是否合并应用有钠潴留的药物 如皮质激素、雌激素、非类固醇抗炎药 是否合并应用负性肌力药物 如异丙比胺或钙拮抗剂 心脏机械性障碍 见于严重的瓣膜病、严重的分流性先心病、瓣膜撕裂、乳头肌或腱索断裂、室间隔穿孔、心内或心肌肿瘤、心包填塞、限制性心肌病、心房球瓣样血栓或心房粘液瘤、缩窄性心包炎、室壁瘤。 单用药物难以治愈，常需手术治疗 2006 ACC/AHA 一般性治疗： 卧床休息，限制钠盐，每日低于250－500mg，进水在1000ml左右，中等至大量吸氧。 镇静 剂 心力衰竭病人应在体力和精神两方面给予充分休息，以减轻心脏负荷和耗氧 －吗啡3－5mg静注； －安定肌注或10％水合氯醛保留灌肠 适用于：紫绀、呼吸困难、脑动脉硬化、脑供