温病学南京中医药愿大学-湿温.pptVIP

（二）历代医家对湿温的认识　1.《难经·五十八难》 “伤寒有五，有伤寒，有中风，有湿温，有热病，有温病” 　　　　　　　　　　　　　　　2.宋代朱肱在《伤寒类证活人书》中提出：湿湿当用“白虎加苍术汤主之”。　　　　　　　　　　　　　　　　3.清代，薛生白撰写了论述湿温病的专著《湿热病篇》. 　　　　 二、病因病机 （一）病因： 湿热病邪 湿温病理演变示意图： 关于“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴” 中气：中焦脾胃阳气；阳明：阳明胃；太阴：太阴脾　 　 指素体中阳比较旺盛的人，邪入中焦易从热化而病变偏于阳明胃，发为热重湿轻；素体中焦阳气较为虚弱的人，则侵入的病邪易从湿化而病变偏于太阴脾，发为湿重热轻。若中阳之盛衰无明显偏颇，则大多发为湿热并重之证。 四、辨证论治 （一）. 辨证要点 1、辨湿与热的轻重程度 2、辨湿热在三焦的所属部位 3、辨卫气营血的浅深层次 4、辨湿热之伤阴伤阳 （二）.治则治法 　　　　　　　　湿重于热－祛湿为主兼以清热 　　　　　　　　湿热并重－清热化湿并举 治则－清热化湿　热重于湿－清热为主辅以化湿 　　　　　　　　湿热化燥－治同温热类温病 　　　　　　　　余邪未净，脾胃虚弱－清解余邪，　　　　　　　　　　　　　　　　　健脾醒胃 　　　　　　　　化燥伤阴－滋阴生津 　　　　　　　　湿胜伤阳－温阳化湿 （三）. 初起的治疗禁忌 　　　1.禁汗 －汗之则神昏耳聋，甚则目　　　　　　瞑不欲言。 三禁 　2.禁下 －下之则洞泄。 　　　3.禁润 －润之则病深不解。 　　　　　 （四）.湿温的分型辨治 1.湿重于热证治 （2）、邪阻膜原 【临床表现】寒热往来如疟状，寒甚热微，身痛有汗，手足　　　　　沉重，呕逆胀满，舌苔白厚腻浊，或如积粉，　　　　　脉缓。 【病机】 湿热秽浊郁闭膜原。 【治疗方法】疏利透达膜原湿浊。 【代表方剂】达原饮、雷氏宣透膜原法 达原饮（《温疫论》） 槟榔6g　厚朴3g　草果仁2g　知母3g　芍药3g　黄芩3g　甘草1.5g。 雷氏宣透膜原法（《时病论》） 厚朴3g（姜制）　槟榔4.5g　草果仁2.5g（煨）　黄芩3g（酒炒）　粉甘草1.5g　藿香叶3g　半夏4.5g（姜制） 加生姜二片为引, 水煎服。 （3）、湿困中焦 【临床表现】身热不扬，脘痞腹胀，恶心呕吐，口　　　　　　　不渴或渴不欲饮或渴喜热饮，大便溏　 　　　　　　泄，小便浑浊，苔白腻，脉濡缓。 【病机】湿困脾运，气机郁阻。 【治疗方法】燥湿化浊。 【代表方剂】雷氏芳香化浊法（《时病论》） 　　　藿香叶3g　佩兰叶3g　陈广皮4.5g　制半夏5g 　　　大腹皮3g（酒洗）　厚朴3g（姜汁炒）加鲜荷叶　　9g为引。 （4）、湿浊上蒙，泌别失职 【临床表现】热蒸头胀，呕逆神迷，小便不通，渴不多　　　　　　饮，舌苔白腻。 【病机】湿浊久困，蒙上流下 【治疗方法】先予芳香开窍，继进淡渗利湿。 【代表方剂】芳香开窍用苏合香丸，淡渗利湿用茯苓皮汤。 苏合香丸（《和剂局方》） 茯苓皮汤（《温病条辨》） 　　茯苓皮15g　生薏仁15g　猪苓9g　大腹皮9g　白通　　草9g　淡竹叶6g （5）、湿阻肠道，传导失司 【临床表现】少腹硬满，大便不通，神识如蒙，苔垢　　　　　　腻。 【病机】湿阻肠道，浊气上攻，传导失司 【治疗方法】宣通气机，清化湿浊。 【代表方剂】宣清导浊汤（《温病条辨》） 　　猪苓15g　茯苓15g　寒水石18g　晚蚕砂12g　皂　　荚子9g 湿阻肠道与热入心包鉴别 　　　　　　　　神昏程度较重，谵语或昏愦，并有灼　　　　　　　热、舌蹇、舌绛。 热入心包 　　　　　神昏　 湿阻肠道　　　　 　　　　　　　　神昏程度较轻、昏蒙，并有便秘、腹　　　　　　　满、苔垢。 湿阻肠道与阳明腑实鉴别 　　　　　　　　　　　　　　腹满且硬痛拒按，潮热　　　　　　　　　　　　　苔黄厚焦燥，可见谵语　 阳明腑实 　　　　　便秘、腹满、神昏 湿阻肠道　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　腹满但不甚痛、无按痛，　　　　　　　　　　　　　苔垢腻，可见昏蒙 2.湿热并重证治 （1）、湿热蕴毒 【临床表现】发热口渴，胸痞腹胀，肢酸倦怠，咽喉肿痛， 小便黄赤，或身目发黄，苔黄而腻，脉滑数。 　【病机】湿热郁蒸气分，蕴而化毒 　【治疗方法】清热化湿，解毒利咽。 【代表方剂】甘露消毒丹（《温热经纬》） 　飞滑石十五两　绵茵陈十一两　淡黄芩十两　石菖蒲　　六两　川贝母　木通各五两　藿香　射干　连翘　薄　　荷　　蔻仁各四两 （2）、湿热中阻 【临床表现】发热汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞呕恶，　　　　　心中