温病学(寺南京中医药大学）春温.pptVIP

3、类型 （1）按发病病机浅深： 发于气分——病机较浅——轻 发于营分——病机较深——重 （2）是否兼表： 兼有表证——新感引动伏气 不兼表证——伏邪自发 辨证环节： ）初起在气在营 发于气——病情较轻，预后较好 发于营——病情较重，预后较差 ）察表证之有无 不兼表——伏邪自发 兼 表——新感引动伏气 ）审特异性症状——昏、痉、厥、脱、斑疹或出血 * * 温病学多媒体教学课件— —春 温 南京中医药大学 温病学教研室 2008.9 病案举例  沈××，女，53岁，农民。1992年2月7日急诊。急诊号：4364 病史：据患者家属介绍，患者上午自诉身体不适，恶寒，发热，头痛，饮食减少，但仍能坚持做家务，未能就医。到晚上9点时，患者突然出现昏睡，神志不清，呼之不应，急送医院。 症状：患者呈昏迷状态，面色发红，呼吸粗大急促，苔薄黄，舌红绛。 检查：体温39.8℃，脉搏98/分，白细胞计数：总数21000/mm3, 中性90%，淋巴10%。瞳孔等大，对光反射存在，颈项有抵抗感，下肢有散在出血点。 思考： 1、本病的中医病名。 2、本病例的病因病机。  3、确立治则和治法。  4、选择处方。 概述： 1、定义：感受春季温热病邪而引起的一种急性热病，以初起即见里热证为主要特点，发生于春季。 2、沿革： 《内经》提出“冬伤于寒，春必病温”； 《伤寒补亡论》指出春温也有新感者：“冬伤于寒，至春而发者，谓之温病；冬不伤寒，而春自感风寒温气而病者，亦谓之温；及春有非节之气中人为疫者，亦谓之温”。 《医经溯洄集》提出本病的治则是“清里热”。 叶天士提出：春温属伏气温病，“藏于少阴，发于少阳”，也有“外邪先受，引动在里伏热”。 病因病机：病因：温热病邪（即传统所说的 “伏寒化温”）《素问·阴阳应象  大论》 “冬伤于寒，春必病温”。发病条件： 内因：阴精素亏（《素问·金匮真言论》：  “藏于精者，春不病温”） 外因：时令之邪引发（新感引发）、另  有“伏邪自发” 病机传变： 热郁胸膈 热灼胸膈 发于气分（少阳） 热盛阳明 兼阴液亏虚 肾  热结肠腑 兼气液两虚 阴 兼小肠热盛 耗 损 深入血分 气营两燔 阴 热灼营阴 内陷手足厥阴 出血、斑疹、 虚 热盛动风 昏痉、正气外脱 风 动 诊断要点1、诊断依据： 发病季节——春季（《素问?热论》：“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温……”）  典型症状——初起即有里热见证（有发于气分和发于营分之别），病变过程中易发生昏痉、动血，后期多见肝肾阴虚。2、鉴别诊断：风温、感冒 风温与春温的鉴别要点： 鉴别要点 风 温 春 温 病因 风热病邪 温热病邪 发病季节 冬春，其他季节也见 春  初起症状 肺卫表热证：发热， 里热证：高热，  恶寒