北京市急性弛缓性麻痹（afp）这病例监测方案.pptVIP

主要内容 脊髓灰质炎现状 AFP病例监测的目的、定义及内容 脊髓灰质炎的流行病学 脊髓灰质炎的诊断 AFP的报告及调查处理 AFP的主动监测工作 输入性脊灰野病毒病例的防控要求 全球消灭脊髓灰质炎进程(1988-2007年) 1988年 350,000例 125个本土流行国家 2005年印度尼西亚输入野毒引起脊灰暴发 根据世界卫生组织报告，印度尼西亚在1995年消灭最后1例脊灰野病毒病例后， 自2005年3月13日开始，又出现脊灰野病毒流行，造成349人发病，疫情波及全国10个省47个地区。 经证实病毒来源于西部非洲流行区，通过旅行者从沙特阿拉伯和也门，经苏丹传入印度尼西亚。 脊灰疫苗重组病毒(VRPV) 三价OPV的应用，使不同型别疫苗株间重组； 以SⅡ×SⅢ型重组株占绝对优势； VRPV在我国的数量远远大于VDPV 脊灰疫苗衍生病毒(VDPV) 在VP1段(900-906个碱基)核苷酸与疫苗株差异1-15% 能够导致人与人之间的传播；致病性较强； 在生物学性状上难与脊灰野病毒区分； VDPV在低OPV覆盖率地区循环，可引起脊灰暴发 脊灰疫苗衍生病毒(VDPV)分类 脊髓灰质炎疫苗衍生病毒 指单个脊灰疫苗衍生病毒，可来源于免疫力正常的AFP病例、接触者、健康人群或环境标本。 免疫缺陷脊髓灰质炎疫苗衍生病毒（iVDPVs 来源于同一免疫缺陷病人，由于疫苗株病毒在其体内长期复制和排毒而产生VDPV。 循环脊髓灰质炎疫苗衍生病毒（cVDPVs） 从2例以上AFP病例中分离到序列相关的VDPV。 首例iVDPV死亡（安徽） 应对输入脊灰野病毒病例的关键 “我国国际交往频繁，因会议、商务、学习不、探亲、出入境旅游的人次数超过1.4亿次。脊灰野毒通过旅行者传入我国的危险性随时存在。” 客观存在 关键在于： AFP监测系统是否足够敏感，在第一时间识别、发现 并采取快速正确的反应阻断传播 北京市AFP病例监测方案 AFP病例监测的目的 及时发现输入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒传播，保持无脊灰状态。 及时发现脊灰疫苗衍生病毒及其循环，采取措施控制病毒进一步传播。 评价免疫工作质量，发现薄弱环节。 监测脊灰病毒变异情况，为调整疫苗免疫策略提供依据。 AFP病例的定义 急性弛缓性麻痹（AFP）病例 任何小于15岁出现急性弛缓性麻痹症状的病例， 和任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例均作为AFP病例。 流行病学 传染源：患者及其带毒者，无症状的隐性感染 及无麻痹患者因不易发现，在传播该病起主要作用。 潜伏期：3-35天，一般1-2周。发病前1周始从粪便排毒,病后1-2周排毒率最高(69%-100%) 流行病学 传播途径：脊灰病毒主要通过粪口途径传播，人是自然界唯一宿主。 脊灰潜伏期的末期和瘫痪前期传染性最大，热退后传染性减少。约70%患儿粪便中带有病毒1-2周。少数患儿带病毒3-8周。所以人粪是最重要的病毒来源，带病毒的人是最主要的传播者。 流行病学 脊灰1年四季均可发生，夏秋季流行高峰， 7-9月发病占全年40%-70%， 发病以小年龄为主，我国资料提示，2岁以下73%，3岁以下占88%。 临床表现 根据临床经过，脊灰可分为潜伏期，前驱期，麻痹前期，麻痹期，恢复期，及后遗症期。 如病情发展，病毒侵入血液，病情进入前驱期（约1-4天），全身不适、及轻度呼吸道，消化道症状。顿挫型者即指病情进入前驱期而不再发展。 从血液进入中枢神经系统，可有两种结果；中枢神经系统的炎症，但无麻痹症状，此期称麻痹前期。病毒侵入脊髓前角运动神经元，称麻痹期,临床多见。 临床表现 肢体麻痹以下肢单侧多见，近端肌群麻痹程度重于远端，不对称性，腱反射减弱或消失。脊髓颈胸段受累时，除肢体麻痹外，尚有呼吸肌（肋间肌和/或膈肌）麻痹，严重者可危及生命。脊灰常因呼吸衰竭或重症肺炎导致死亡，及早发现呼吸肌麻痹，予以正确治疗是降低脊灰病死率的关键。 恢复期及后遗症期是指麻痹后1-2周病肌开始恢复。部分患儿可形成持久性麻痹，即后遗症期，受累肌群明显萎缩，可出现膝反张，足下垂和/或足内翻畸形。 常见的AFP病例包括以下疾病 （1）脊髓灰质炎； （2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）； （3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎； （4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）； （5）神经根炎； （6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）； （7）单神经炎； （8）神经丛炎； （9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）； （10）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；