根尖周病的临床丽表现及诊断.pptVIP

根尖周病的临床表现及诊断 云南省第二人民医院 吉宁 introduction 根尖周病：发生于根尖周组织的炎症性疾病。 病因： 牙髓感染 根管的化学机械刺激 外伤或咬合创伤 牙髓感染引起的根尖周炎的病变取决于： 机体抵抗力vs病源刺激 分类 1 急性根尖周炎 （1）急性浆液性根尖周炎 （2）急性化脓性根尖周炎 2 慢性根尖周炎 （1）根尖周肉芽肿 （2）根尖周脓肿 （3）根尖周囊肿 （4）根尖周致密性骨炎 第一节 急性根尖周炎（acute apical periodontitis） 由于渗出，水肿造成局部压力积聚和释放炎症介质的化学作用，以患牙及周围组织肿痛为主要临床表现 急性和慢性的相互转化，以及症状的交叉 一 急性浆液性根尖周炎 临床表现： 1 症状 咬合痛, 能定位患牙，痛不放射。 2 检查 感染途径 牙髓活力测试无反应 叩痛（+）--（++），扪诊不适or疼痛 患牙松动可有一度 X线通常无明显异常 诊断要点： 1 咬合痛 2 叩诊+扪诊 3 牙髓活力 二 急性化脓性根尖周炎 急性根尖周炎的排脓途径 1 通过骨髓腔突破骨膜，粘膜或皮肤向外排脓 （1）穿通骨壁突破粘膜 （2）穿通骨壁突破皮肤 （3）突破上颌窦壁 （4）突破鼻底粘膜 2 通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓 3 通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓 临床表现 1 根尖脓肿 （1）症状：自发性剧烈持续的跳痛，患者不敢对合 （2）检查： 1）叩痛（++）-（+++），松动Ⅱ°-Ⅲ° 2）扪诊轻微疼痛 3）淋巴结可有肿大压痛 2骨膜下脓肿 （1）症状：持续性，搏动性跳痛达到高峰，轻触患牙亦感疼痛难忍，影响进食和睡眠 （2）检查 1）全身情况 2）叩痛（+++）松动Ⅲ°扪诊明显压痛 3）严重者出现蜂窝织炎 3 粘膜下脓肿 （1）症状：自发性胀痛和咬合痛减轻，全省症状缓解 （2）检查： 1）叩痛（+）-（++），松动Ⅰ° 2）根尖区半球形隆起，波动感，易破溃 诊断要点： 典型的临床症状和体征 相互区分 急性根尖周炎和慢性根尖周炎急性发作 鉴别诊断 急性牙周脓肿 第二节 慢性根尖周炎（chronic apical periodontitis） 临床表现 1 症状：一般无自觉症状，or咀嚼不适or牙龈脓包 2 检查： （1）感染来源 （2）牙冠变色，牙髓活力无反应 （3）叩诊无明显异常or不适，一般不松动 （4）可能查及窦道口（插牙胶尖照片） （5）根尖周囊肿 （6）x线表现 诊断要点 1 x线上典型骨质破坏 2 牙髓活力结果 3 病史及牙体疾患 * *