探索适合中国高血压患者的降压志基础元素.pptVIP

众多循证证据从各方面充分验证了氨氯地平临床获益 氨氯地平单药或联合治疗 均具有一致的临床获益 1993 TOMHS 1994 CAPE 1996 PRAISE 2000 PREVENT 2002 2003 IDNT 2004 2004 CAMELOT 2005 2006 2008 2008 2010 BPV * 据卫生部心血管病防治研究中心发布的《中国心血管病报告2005》报道，冠心病已经成为我国人群的重要死因。统计学显示，近20年来，我国的心血管病死亡率呈上升趋势，其中，脑血管病为第一死亡原因，冠心病紧随其后，位居第二。在2004年城市居民总心脏病死亡中，冠心病死亡占48%。报告还同时指出，在我国，高血压是冠心病最重要危险因素，高血压导致心血管病的相对危险高达3-4倍，在总的心血管病事件中，23.7%的急性冠心病事件归因于高血压。因此，治疗高血压是减少冠心病事件的重要措施。 * 那么我们就先从机制方面进行阐述络活喜?降压不受高钠摄入的影响 众所周知，高钠摄入是引起高血压的重要因素之一，其通过两大途径引起血压升高 途径一：高钠摄入导致水钠潴留，使血容量增加，最终导致血压的升高； 途径二：高钠摄入可作用于内皮细胞或直接作用血管平滑肌细胞，增加血管平滑肌紧张度，促进血管平滑肌收缩而使血压升高 络活喜?首先具有排钠利尿的作用，抑制肾小管对钠的重吸收，缓解水钠潴留，减少血容量，其次络活喜?被证实可增加NO释放，并可阻滞钙离子内流，减少平滑肌细胞内钙离子浓度，缓解血管平滑肌紧张度。因此，络活喜?在高钠摄入的情况下通过多途径实现降低血压的作用，其降压效果不受高钠摄入的影响 * * * 这是对ACTION研究中硝苯地平控释片降压与心血管事件发生率间关系的分析。 首先，硝苯地平控释片组降压达到6mmHg左右，由这个血压下降值预测的心血管事件风险下降值如蓝色箭头所示，也就是说血压下降，相应心血管事件风险也应同样下降。 但从研究中实际发生的心血管事件来看，如黄色箭头所示，在心肌梗死、心血管死亡和整体心血管事件均未获得相应下降，其中心肌梗死在硝苯地平控释片组还有增加的趋势，预测值和实际值之间有显著差异。 这个分析说明，硝苯地平控释片降压的同时不能降低心肌梗死风险。 * 这是对络活喜及硝苯地平控释片研究进行的分析，红色箭头表示各研究中收缩压的下降。在络活喜3项研究及硝苯地平控释片的ACTION研究中，血压均明显下降。 蓝色箭头表示由血压下降值预测的心梗风险下降的比例，因为，根据荟萃分析，只要血压下降，患者心肌梗死风险就应相应降低。 黄色箭头表示研究中实际发生的心肌梗死风险变化。在络活喜的三项研究中，实际的心梗风险下降与预测结果一致。而在ACTION研究中，实际的心梗风险是增加的，与预测值大相径庭，且达到统计学差异。 这再次证明络活喜能够降压并降低心梗风险，而硝苯地平控释片虽能降压但不能降低心梗风险。 * 清晨是心脑血管事件的高发期，对于清晨血压的控制至关重要。 在该项研究中，共入选40名轻中度高血压患者，患者接受络活喜5-10mg或硝苯地平控释片30-60mg治疗。 结果显示，络活喜与硝苯地平控释片控制24h血压无显著差异，但对于晨峰血压的控制，络活喜显著优于硝苯地平控释片。 络活喜具有手型结构，根据旋光特性不同可分为苯磺酸左旋氨氯地平和苯磺酸右旋氨氯地平。左旋成份可阻滞L-型Ca2+通道而实现降压作用；右旋成份降压作用较弱，但可作用于AT受体，促进内源性NO的生成与释放，保护血管内皮功能。 络活喜具有降压、保护内皮的双重作用，共同成就高血压患者的心脑血管获益。 * * 中国高血压患者卒中与血压升高程度关系更密切，而且血压变异性大，因此卒中风险高，在降压的同时降低卒中风险是必须考虑的 通过对ALLHAT、ASCOT、CAMELOT、VALUE、IDNT、PREVENT 等多项络活喜?的研究进行荟萃分析，结果显示：降低卒中风险显著优于ACEI、ARB、β受体阻滞剂和利尿剂。络活喜?更有效降低脑卒中风险 荟萃分析结果同样显示，在降低冠心病的发病风险方面，络活喜?显著优于ARB，与冠心病一线治疗药物ACEI相当。络活喜?能有效降低冠心病事件风险 * * 从TOMHS到ASCOT-BPV：众多循证证据从各方面充分验证了络活喜?的临床获益 。 0 15 30 45 60 75 90 105 120 135 150 1985 1990 1995 2000 2005 2010 (年) 脑血管病 冠心病 标化死亡率(1/10万) 中国心血管病死亡率呈上升趋势 冠心病为第二位心血管病死因 心脑血管病死亡中国人群死亡重要原因 《中国心血管病报告2005》《2007年全国死因监测报告》 2007年医院死亡病例 卒中死亡 46.6％ 循环系统疾病 2007年医院