甲状腺危象-课件.pptVIP

3、不适当停用抗甲状腺药物：不规则使用或停用抗甲状腺药物可引起甲亢危象。 4、少见原因：放射性碘治疗甲亢引起的放射性甲状腺炎，甲状腺活检以及过多、过重或反复触摸甲状腺，致甲状腺组织损伤，均可使大量甲状腺激素在短时间内释放入血，致病情突然加重。 （二）外科方面的诱因： 甲状腺本身外伤、手术或身体其他部位的急症手术均能诱发危象。甲状腺手术引发甲亢危象的原因有： 1、甲亢未被控制而行手术：术前未用抗甲状腺药准备或准备不充分，或虽用抗甲状腺药，但已停用过久，手术时甲功仍处于亢进状态，或是用碘剂做术前准备时，用药时间较长，作用逸脱，甲状腺又能合成及释放甲状腺激素。 2、术中释放甲状腺激素:手术本身的应激、手术挤压甲状腺，使大量甲状腺激素释入血中。另外，采用乙醚麻醉时也可使组织内的甲状腺激素进入末梢血中。 内科方面的原因诱发的甲状腺危象其病情较外科方面的原因引起者严重。 三、发病机制： 激素进入靶细胞的细胞核，与细胞核内特异的甲状腺激素受体作用，是引起甲亢危象可能的发生机制。 甲状腺危象确切的发病机制和病理生理未完全阐明，可能与下列因素有关: （一）大量甲状腺激素释放入血： 部分甲亢者，服用大量甲状腺激素可产生危象；甲状腺手术、以及放射性碘治疗后，患者血中的甲状腺激素升高，引起甲亢危象，这些均支持本病的发生是由于大量甲状腺激素释放入血所致。 (二)血中游离甲状腺激素增加： 感染、甲状腺以外其它部位的手术等应激，可使血中甲状腺激素结合球蛋白浓度减少，与其结合的甲状腺激素解离，血中游离甲状腺激素增多，这可以解释部分甲状腺危象病人的发病。 　(三)机体对甲状腺激素反应的改变： 由于某些因素的影响，使甲亢患者各系统的脏器及周围组织对过多的甲状腺激素适应能力减低，由于此种失代偿而引起危象。临床上见到在危象时有多系统的功能衰竭、而血中甲状腺激素可不升高，以及在一些患者死后尸检时所见无特殊病理改变等，均支持这种看法。 (四)肾上腺素能的活力增加： 大量的甲状腺激素可使儿茶酚胺的作用增强。甲状腺危象时产热过多是由于脂肪分解加速，甲状腺激素可直接或通过间接增加儿茶酚胺的作用，促使脂肪分解。使用β-肾上腺素能受体阻断剂，可使血中游离脂肪酸水平迅速下降，交感神经兴奋的症状缓解。 (五)甲状腺素在肝中清除降低： 合并存在其它非甲状腺疾病，进食热量过少等，可引起T4清除减少，感染时常伴发50 %以上的T4清除减少。使血中甲状腺激素增加。 甲亢危象的发生并非单一原因所致，常由多方面因素引起。 临床特点： 弥漫性和结节性甲状腺肿引起的甲亢均可发生甲亢危象，多数患者甲状腺肿大明显，不少老年患者仅有心脏异常，尤以心律失常及胃肠道症状为突出表现。多数有明显的诱因。 典型甲状腺危象表现为高热、大汗淋漓、心动过速、频繁的呕吐及腹泻、谵妄，甚至昏迷，最后多因休克、呼吸及循环衰竭以及电解质紊乱而死亡。 (一)体温升高:急骤升高，常＞39℃，大汗淋漓，皮肤潮红，继而可汗闭，皮肤苍白和脱水。高热是甲状腺危象的特征表现，也是与重症甲亢的重要鉴别点。 　　 (二)中枢神经系统:可有焦虑、震颤、极度烦躁不安、谵妄、嗜睡，最后陷入昏迷。 (三)循环系统:窦性或异源性心动过速，常＞140次/分，与体温升高程度不成比例，也可出现心律失常，急性肺水肿，最终血压下降，进入休克。伴有甲亢心者，容易发生甲状腺危象，当发生危象以后，促使心脏功能进一步恶化。 (四)消化系统:食欲极差，恶心、频繁呕吐，腹痛，腹泻，恶心和腹痛常是本病的早期表现。体重锐减、肝脏肿大、肝功异常，随病情的进展而肝功衰竭，出现黄疸。黄疸的出现则预示病情预后不良。 (五)电解质紊乱:由于进食差，吐泻、大量出汗，最终出现电解质紊乱，约1/2者有低钾血症，1/5的血钠减低。 　　 少部分病人的症状和体征不典型，突出的表现为表情淡漠，木僵，嗜睡，反射降低，低热，明显乏力，心率慢，脉压小及恶液质，甲状腺轻度肿大，最后进入昏迷，甚至死亡。这种类型称为“淡漠型”甲亢危象。 　实验室检查： 危象者血甲状腺激素测定的结果与病情可不一致。并不都伴有甲状腺激素水平显著升高，因此不能依赖实验室检查判定是否是甲亢危象，甲亢危象的发生可能是由于全身疾病引起甲状腺激素结合球蛋白减少，使与蛋白质结合的激素过多转化为游离激素的缘故。此外，还与机体对甲状腺激素的适应能力降低所致的失代偿有关。 也有时甲亢危象者血甲状腺激素水平比无危象时升高。 因此，测定血甲状腺激素水平对甲亢危象的诊断帮助不大。但若甲状腺激素水平显著高于正常时，对判断预后有一定意义。 诊断 目前尚无统一诊断标准。一旦怀疑甲亢危象，先