前置胎盘止血阿措施的选择-宋玉琳.pptVIP

前置胎盘术中的止血措施 湖南省妇幼保健院 宋 玉 琳 子宫的止血方式 止血方法 （一）药物 （二）止血带 （三）加压缝扎 （四）动脉结扎 （五）宫腔填塞 （六）子宫切除 （七）动脉栓塞 （一 ）有效但不常用的药物 1.地塞米松 2.葡萄糖酸钙 3.垂体后叶素 地塞米松辅助缩宫素预防产后出血 地塞米松通过促进血管平滑肌的收缩及解除子宫平滑肌的抑制状态达到辅助催产素减少产后出血的作用。 在剖宫产术中胎儿娩出后给予静推地塞米松10mg、催产素10IU、子宫体部注射催产素10IU，有效减少产后出血。 葡萄糖酸钙 10%葡萄糖酸钙：应用宫缩乏力性出血时，静注10%葡萄糖酸钙10ml，5分钟推完，观察有无不良反应。1小时后根据病情重复使用1次。 钙离子增加子宫平滑肌对宫缩剂的效应，作为凝血因子直接参与胎盘床血栓形成。 药物治疗宫缩乏力 脑垂体后叶素：内含催产素、血管加压素小剂量可增强子宫的节律性收缩，大剂量能引起强直性收缩，使子宫肌层内血管受压迫而起止血作用，维持时间30分钟。所含加压素有抗利尿和升压作用。可用于产后出血、产后子宫复旧不良、促进宫缩。 T1/2：1～15分钟。 药物治疗宫缩乏力 脑垂体后叶素用法 肌肉注射：每次6～12单位，0.9%N.S10 ～20ml稀释。可子宫肌壁、粘膜下注射。阴道分娩者经宫颈注射。 静脉注射：5%G.S 20ml+垂体后叶素12u缓慢静推。正确稀释非常重要。禁止原液注射到血管内。 静脉快速滴注：生理盐水100ml+垂体后叶素12u，静脉滴注。 静脉维持滴注：5%G.S 500ml+垂体后叶素12u 药物治疗宫缩乏力 垂体后叶素用药注意 禁用于：高血压、动脉硬化、冠心病、心力衰竭、肺原性心脏病。 胳膊药后，如果出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等，应立即停药。 本口对子宫预有强烈的兴奋作用，还有升压作用，不宜用于引产或催产。 垂体后叶 对30例腹、盆腔渗血病人，患者取坐位或半卧位。应用脑垂体后叶素30U+生理盐水500ml，注入腹腔或盆腔，每日2次。用药1～3d后，全部病例腹、盆腔渗血均被止住，无明显不良反应。脑垂体后叶素注射剂可直接腹腔或盆腔注射，对腹、盆腔的渗血止血效果确切，并无明显不良反应。 脑垂体后叶素直接腹、盆腔用药治疗腹、盆腔渗血。临床军医杂志，2004: 32(5):18。 （二）止血带止血 止血带在前置胎盘剖宫产术中的应用（1） 对胎盘位于子宫下段前壁者，采用子宫下段横切口，切开子宫之前，用橡胶止血带扎住子宫下段，在止血带上方切开子宫，迅速娩出胎儿，显著降低了术中出血量，对胎儿无不良影响。 观察20例前置胎盘患者，平均术中出血量为 （536.47±186.31）ml （三）加压缝扎 1. 环形缝扎 2. B-Lynch 3. Cho 4. Hayman 5. 排式缝扎 6. 宫颈缝扎 环形缝合压迫子宫法 产后子宫收缩乏力，血窦开放，导致产后出血，多层环行荷包缝合子宫浆肌层，使子宫处于横向压缩状态，交织于子宫壁肌纤维间的血管被有效挤压，致使开放的血窦被动闭合。 1 B-Lynch 子宫缝合术 1997年Lynch等首先报道子宫背带式缝合术 近年有多种改良术式 B-Lynch缝合的临床要点（一） 1. 医用缝线:可吸收带针缝线,线要够长(90cm).针要够大 2. 医生的基本能力 3. 检查子宫腔，并使之处于排空状态 4. 缝合过程中要保持恰当的弯曲肌足够的张力，又不能损伤子宫或“肩托” 5. 子宫要有自然通道排除宫腔内积血、残留碎片及炎性分泌物 B-Lynch缝合的临床要点（二） 6. 横向压迫缝合应用于异常胎盘形成部位的子宫下段，可以做到有效止血。 7. 简单、有效、价格低廉 8. 已经证实可以保存生育功能 9. 避免孕产妇死亡 10.可以预防性应用防止产后出血 11.全世界广泛应用,成功率高. CHO缝合 Cho缝合的临床要点 1. 比较耗时 2. 子宫内容物排除受阻,存在子宫积脓的危险 3. 缺乏有关生育能力的随访信息 4. 缺乏并发症的随访信息 5.不能有效建立子宫节律性收缩,可导致子宫复旧不良 6. 可以导致子宫多处残留 Hayman缝合 Hayman缝合的临床要点 1.不打开子宫下段和宫腔 2.不在直视下暴露子宫腔 3.实施起来较快速 4.缺乏有关以后生育能力的随访信息 5.缺乏并发症的随访信息 6.张力不均衡引起缝线滑落，继发性缺血 子宫排式缝合 子宫排式缝合 子宫底部出血，则在平行于输卵管内侧的方向行排式缝合，根据出血的部位及面积行相应缝合，如为全子宫收缩乏力，则可从子宫后壁宫骶韧带内侧行排式缝合到宫底，再到子宫前壁，直至子宫切口处。狭窄处缝单针，宫底宽处可缝2～针。 经阴道宫颈缝合术 适应症 阴道分娩后无软产