寄生虫感染海与腹泻、肺.pptVIP

寄生虫感染与腹泻、肺部疾患 病原生物学教研室 马长玲 病例讨论： 一爱滋病患者，突然出现大量水样腹泻，每日15升，进行性体重下降20%- 40%，出现营良不良等恶液质。治疗无效，导致脱水死亡。 7岁男孩小涛，腹痛腹泻连续4天，每天排便达10多次，大便呈水样，并伴有恶心、呕吐、口渴、食欲不振等症状，体温高达38℃。就医时被医生初步诊断为肠炎，但接受抗生素治疗后无效且症状加重。 腹泻的定义与病因 定义： 急性：排便次数多，稀便，病程≤2个月 慢性：病程持续或症状反复发作≥2个月 小肠炎症：每日大便3-6次，有肠鸣，稀便、 水样便，量多。可呈黄绿色。 结肠炎症：每日大便10-15次以上，量少。里 急后重、 下腹痛，大便可混有粘 液、脓、血。 病因 急性腹泻 1、食物中毒 2、肠道感染 (1)病毒感染：轮状病毒、Norwalk病毒、肠腺病毒 (2)细菌感染：霍乱弧菌和产毒性大肠杆菌、沙门菌属等。 (3)寄生虫感染：蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫、溶组织内肠阿米巴等。 (4)旅行者腹泻：病原体常为产毒性大肠杆菌、沙门氏菌、蓝氏贾第鞭毛虫、溶组织内阿米巴等。 (5)药物引起的腹泻 寄生虫性腹泻的类型 分泌性型腹泻 溶组织内阿米巴：肠毒素 激活肠细胞的腺 苷酸-cAMP系统，诱导肠粘膜分泌。 渗出性腹泻 粪内圆线虫、溶组织内阿米巴、旋毛虫、绦虫等 可引起肠壁炎症，导致血清蛋白质、血液、黏液 等渗入肠腔。 高渗性腹泻 粪类圆线虫、蓝氏贾第鞭毛虫 引起 小肠粘膜上皮细胞微绒毛萎缩 继发性 乳糖缺陷，未吸收的乳糖 产生乳 酸、甲酸、CO2、氢气等 肠腔内渗 透压 ，肠壁水分返流至肠腔。 可致腹泻的寄生虫 原虫 溶组织内阿米巴、脆弱双核阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫、结肠小袋纤毛虫、恶性疟原虫、人芽囊原虫、弓形虫等。 蠕虫 线虫：粪内圆线虫、蛔虫、钩虫、鞭虫、蛲虫、 旋毛虫、班氏丝虫、毛细线虫等。 吸虫：肝吸虫、姜片虫、肺吸虫、血吸虫、肝片 性吸虫、巨片形吸虫、横川后殖吸虫等。 绦虫：猪带绦虫、牛带绦虫、微小膜壳绦虫、缩 小膜壳绦虫等。 猪巨吻棘头虫 昆虫 蝇类（胃蝇、丝光绿蝇、肉食麻蝇、红头丽蝇 等）、粉螨等。 寄生虫引起的腹泻临床特点 隐孢子虫（cryptosporidium） 隐孢子虫病（cryptosporidiosis）是由隐孢子原虫所引起的人兽共患的寄生虫病。儿童感染率明显高于成人。临床以急慢性腹泻为主要症状。 流行病学 本病呈全球性流行，已报道的地区包括五大洲近30个国家。我国从1987～1989年曾有婴幼儿和儿童病例报道。多见于饲养家畜人家。免疫缺陷者、低年龄小儿、医务人员等更易感染。也易在卫生条件不好的家庭、托儿所及儿童医院内流行。 发病机制 隐孢子虫主要寄生于小肠上皮细胞的刷状缘，由宿主细胞形成的纳虫空泡内，空肠近端是原虫数最多的部位，严重者可累及整个消化道上皮细胞。 隐孢子虫的寄生可破坏肠绒毛的正常功能，引起小肠消化不良和吸收障碍而发生腹泻。 临床表现 取决于宿主的免疫状态，本病可分为下列两种类型： 免疫功能正常者 潜伏期一般为7～10天（5～28天）。主要表现为自限性腹泻，5～10次/日，以水样便为多见，或为粘液稀便，持续数日自愈。可伴纳减、恶心、呕吐、上腹部痛（多为间歇性、轻度），少数病人可有低热、头痛、全身不适、乏力。体重可轻度下降。血相大多正常。婴幼儿可有脱水、电解质紊乱。偶见反应性关节炎。 诊断 病原学检查：依靠粪便中找到卵囊，一般用金胺-酚染色法进行筛查，可疑虫体时可用改良抗酸染色法，二者联用效果最理想。必要时可用小肠粘膜活检。 免疫学检查：免疫荧光试验（IFA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）和单克隆抗体测定，敏感性和特异性均达100％。 治疗 抗生素绝大多数无效。 螺旋霉素对症状改善有一定疗效。 口服大蒜素每次20～40mg，首次加倍，每天4次，6天为一疗程，1～3疗程后粪检卵囊大多阴性。 硝唑尼特:每日服两次，成人每次500mg，一般3天一个疗程 粪类圆线虫（strongyloises stercoralis 世代交替的兼性寄生虫，它的自生世代在地面泥土上进