《18利尿药和脱水药》-课件设计（公开）.ppt

第十八章 利尿药和脱水药 1.为消除和减轻水肿可给予呋塞米治疗。 2.治疗过程中用药护理措施有:①使用前需详细了解患者治疗前的血压、体重及水肿情况，心、肝、肾功能，有无药物过敏史；患者近期是否或正在应用氨基糖苷类、强心苷、华法林等与本类药有相互作用的药物。用药前还应作好血液化验指标。②用药期间应防止和避免电解质紊乱；③用药期间还要预防和避免脱水 ；警惕耳毒性等。 案例18.1分析: 第十八章 利尿药和脱水药(Diuretics and dehydrant agents) 黄宁江 学习目标 ●掌握呋塞米、氢氯噻嗪和螺内酯的利尿作用、临床应及不良反应 ●熟悉氨苯蝶啶及常用脱水药的作用特点、临床应用及不良反应 ●学会观察本类药物的疗效及不良反应，能够熟练进行用药护理、并能正确指导患者合理用药 第十八章 利尿药和脱水药 第十八章 利尿药和脱水药 第一节 利尿药 第二节 脱水药 第三节 利尿药和脱水药的用药护理 第十八章 利尿药和脱水药 第一节 利尿药 利尿药是一类作用于肾脏，增加电解质和水的排出，减少细胞外液容量，使尿量增加的药物。临床主要用于各种原因引起的水肿，也可用于治疗高血压、慢性心功能不全等。 第十八章 利尿药和脱水药 （一）增加肾小球的滤过 （二）减少肾小管和集合管的重吸收 （三）影响肾小管和集合管的分泌 一、利尿药作用的生理学基础 一. 利尿药作用的生理学基础 尿液生成的环节和利尿药的作用部位 (一)?? 肾小球滤过： 蛋白质和红细胞以外的成分——原尿（180L，终尿1-2L） 1. 肾血流量 2. 有效滤过压 强心苷、氨茶碱、DA——增强心肌收缩力、扩张肾血管、增加肾血流量和肾小球滤过率——尿量增加 3. 滤过膜通透性: 炎症，缺氧通透性改变,与利尿药关系不大 （二）肾小管重吸收及分泌 1. 近曲小管：重吸收NaCl、glucose、amino acid等40%，NaHCO3 85%，water 60%（被动转运） Na+重吸收方式： Na+ → H+ exchanger（1：1） H++ HCO3 → H2CO3 → H2O+CO2 碳酸酐酶（Carbonic anhydrase，CA） H+的来源：H2CO3 → H ++HCO3- 乙酰唑胺：抑制碳酸酐酶 影响Na+—H+交换——利尿作用 作用于近曲小管药物，作用弱。 Cl-—base exchanger 2. 髓袢降支细段：只重吸收水——高渗，water channel （aquaporin，AQP） 髓袢升支粗段髓质部及皮质部 重吸收Na+ 35% 重吸收方式： Na+- K+-2Cl-cotransproter。 尿液的稀释：髓袢升支粗段只通透NaCl，不通透水，小管液 被稀释 尿液的浓缩：重吸收的NaCl转运至髓质间质，形成高渗，尿 液经集合管+ADH（diuretic hormone）——大量水重吸收 高效利尿药：抑制升支髓、皮质部NaCl重吸收，影响肾脏稀释、浓缩功能，利尿强大排出大量近似于等渗的尿液——强大利尿作用； loop diuretcs促进NaCl、Mg2+、Ca2+ 排出。 第十八章 利尿药和脱水药 一、利尿药作用的生理学基础 第十八章 利尿药和脱水药 （一）高效能利尿药：呋塞米、布美他尼 （二）中效能利尿药：氢氯噻嗪、氯噻酮 （三）低效能利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶 二、利尿药的分类 第十八章 利尿药和脱水药 （一）高效能利尿药 三、常用利尿药 呋塞米（furosemide ，速尿) 【作用】 1. 利尿作用 作用于髓袢升支粗段的皮质部和髓质部，抑制管腔膜上Na+-K+-2Cl-共转运子，减少NaCl的重吸收，降低肾脏的稀释功能和浓缩功能，产生强大的利尿作用。 第十八章 利尿药和脱水药 （一）高效能利尿药 三、常用利尿药 呋塞米（furosemide ，速尿) 【作用】 2. 扩张血管 静脉注射呋塞米可以增加肾血流量，改善肾皮质内血流分布。还可扩张肺部容量血管，减少回心血量，减轻左心室的负荷。 第十八章 利尿药和脱水药 （一）高效能利尿药 呋塞米（furosemide，速尿 ) 【临床应用】