癫痫及癫痫性精神病诊断及治疗.pptxVIP

癫痫及癫痫性精神障碍的诊断与治疗;癫痫发作的国际分类;癫痫发作的国际分类;癫痫发作的国际分类;癫痫及癫痫综合征的国际分类 一.病因分类 1.特发性癫痫 ：为一大组癫痫综合征，其主要特点是⑴发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病。⑵发作相对稀少⑶脑电图检查背景活动正常⑷一般无神经系统阳性体征⑸神经放射检查异常⑹有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈。 2.症状性癫痫：⑴年龄相关性不如原发性强⑵较为明确的病因⑶发作相对较多，甚至癫痫持续状态⑷脑电图检查活动背景欠正常⑸可有神经系统阳性体征及影像学异常⑹部分患者有精神运动障碍及智力异常⑺部分患者难治。 3.隐源性癫痫：是指一组原因未明的症状性癫痫。 二.部位分类 1.全面性癫痫：是指脑电图具有普遍的、两侧对称性的癫痫样放电，临床发作为全身型发作，即子发作开始就是两侧对称的，如失神、肌阵挛、全身强直阵挛发作等。 2.部分性癫痫：是指由大脑某一局灶起源的癫痫放电以及临床部分性发作组成的癫痫。 在确定为癫痫发作后，且已知道癫痫发作的类型，然后又能确定病因，还必须再加上癫痫发作的初发年龄、神经系统检查、神经影像检查、引起癫痫发作的诱因及病程等，而进行癫痫或癫痫综合征的分类。;癫痫综合征的分类共有34种，主要分为以下几大类：;难治性癫痫;病因及发病机制;二.常见病因 1.染色体异常 染色体异常多合并神经系统受损的表现，如智力受损。 2.皮质发育不良 无脑回、巨脑回、小多脑回和神经元异常等都容易引起癫痫。 3.遗传代谢 某些遗传代谢疾病可以伴有癫痫发作，多于婴幼儿发病。 4.围产期损伤 母亲怀孕期间的病毒、寄生虫感染等，分娩过程中的缺氧、窒息以及颅内出血等情况。 5.路脑外伤 颅脑外伤史现代社会的常见疾病。 6.脑血管疾病 各种脑血管疾病都有引发癫痫发作的可能。脑动脉血管畸形容易在青春期和成年期发病，脑血管意外多出现在老年患者。 7.中枢系统感染 包括细菌性、病毒性、寄生虫和真菌性的颅内感染。 8.脑肿瘤 原发性以及转移性脑肿瘤都可导致癫痫。 9.缺血缺氧性脑损害 各种原因造成的缺血缺氧性过程都会对大脑造成损伤，都可能导致急性期的癫痫发作，并在随后形成癫痫。 10.代谢性障碍和中毒性因素 常见的包括电解质紊乱、高血糖、低血糖、等代谢性因素，以及酒精中毒、酒精戒断和其他中毒性因素等。;三.癫痫的发病机制 1.神经电生理 癫痫的异常放电可以出现在发作期，也可以出现在就发作间歇期。导致这种异常放电的因素可以多种多样，对异常放电产生的本质了解的还不多。 2.神经病理学 ：⑴特发性癫痫与离子通道，离子通道是一类维持神经元正常功能所必须的跨膜通道。⑵症状性癫痫 也叫有明确性病因和脑器质性病变的癫痫，这类癫痫是指根据病史或者检查，癫痫发作有明确的病因可寻，对于部分症状性癫痫的病理有很多研究，在此不一一举例。;癫痫性精神障碍;癫痫性精神障碍的临床表现 根据精神障碍与癫痫发作有无直接关系的分类方法，癫痫性精神障碍可以分为发作相关的精神障碍和与发作无关的发作间歇期精神障碍。前者包括发作期的精神障碍和发作前后的精神障碍，为一定时间内的感觉、知觉、记忆、思维等障碍，心境恶劣，精神运动型发作，或短暂精神分裂样发作，发作具有突然性、短暂性及反复发作的特点。后者为分裂样障碍、人格改变或智力损害等。 一.发作期精神障碍 主要包括发作性精神运动性障碍、发作性情感障碍及短暂性精神分裂症样发作等。 1.知觉障碍 多为原始性的幻觉，为简单部分性发作或者先兆，即意识保存。 视觉发作：这是一种常见的感觉症状，如看到闪光、冒金花、黑矇，但亦可见到很复杂而完整的情景，或既往经历的重现，有时可出现错觉或感知综合障碍，后者常为视物显大症、视物显小症或视物变形症等，此外患者还可以由自身幻视或自窥症。;听觉发作：出现的是内容单调的听幻觉，如耳鸣，有时可伴眩晕。如病灶靠近后部，则幻听的声音也可为言语声、音乐或歌曲的判断。 嗅觉发作：患者可嗅到难闻的气味，有时像烧焦了的胶皮味，单纯的嗅觉发作较少，大多和颞叶发作合并出现。 味觉发作患者可尝到某些不愉快或特殊的味道，这种发作常和嗅觉发作和颞叶发作合并出现。 2.记忆障碍 患者可体验到一种记忆障碍，例如对某些熟悉的名字突然不能回忆，或在一个新的环境中有一种似乎过去早已体验过的感觉，称为熟悉感（或似曾相识感），或在一个熟悉的场景中好像有完全陌生的感觉，称为陌生感（又称旧事如新感）。 3.思维障碍 可有思维中断，患者感觉自己的思潮突然停止，或有强迫性思维，患者的思维不受自己意愿的支配，强制性的大量涌现在脑内，并常互相缺乏联系，但意识保存。还有强迫回忆。;4.情感障碍 可有发作性的恐怖、抑郁、喜悦及愤怒表现，发作性恐怖是最常见的一种。发作性的情感障碍物明显精神因素，突然发病，时间短暂，反复出现同样内容的精神