子宫脱垂病人护.pptVIP

子宫脱垂病人的护理 主讲人：应光璐 日期：2015年5月27日 提问1 ：子宫脱垂的定义 子宫从正常位置沿阴道下降或脱出，当宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外，称子宫脱垂。 提问2：病因 分娩损伤 （30%）： 是发生子宫脱垂的解剖学基础。分娩造成宫颈，宫颈主韧带与子宫骶韧带的损伤及分娩后支持组织未能恢复正常为主要原因，此外，产褥期产妇多喜仰卧，且易并发慢性尿潴留，子宫易成后位，子宫轴与阴道轴方向一致，遇腹压增加时，子宫即沿阴道方向下降而发生脱垂，产后习惯蹲式劳动(如洗尿布，洗菜等)，都可使腹压增加，促使子宫脱垂。 腹腔内压力增加（25%）： 在上述病因基础上，患有长期慢性咳嗽，便秘，腹水或盆腹腔巨大肿瘤均可引起。便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。必须结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。如超过6个月即为慢性便秘。 生殖器官支持组织发育不良（20%）： 未产妇发生子宫脱垂者，系因生殖器官支持组织发育不良所致。 提问3：临床表现 1）腰骶部酸痛 尤以骶部为甚，劳动后更加明显，卧床休息后可缓解，此外，患者感下腹，阴道，会阴部下坠，也以劳累后加重。 2）阴道脱出肿物 患者自述有球形物自阴道内脱出，于行走，体力劳动时更加明显，卧床休息后自行还纳，脱垂严重者，终日掉在外面，不能自行还纳，由于行走活动，与衣裤摩擦而感不适，久经摩擦而发生溃疡，感染，分泌物增多，甚至出血，日久局部组织增厚角化。 3）泌尿道症状 多数子宫脱垂患者，当其大笑，剧烈咳嗽，体势用力时，腹腔压力突然增加，引起尿失禁而尿液外溢，子宫脱垂往往伴有不同程度的膀胱膨出，但是否出现压力性尿失禁，取决于膀胱与尿道的解剖关系是否改变，少数子宫脱垂患者，排尿困难，导致尿潴留，需用手指将膨出的膀胱向前推举后，方能排尿，其原因为膀胱膨出严重，胀大的膀胱位置低于尿道。 4）月经改变，白带多 由于盆腔脏器脱垂，导致血循环障碍，局部淤血，影响正常月经，可使月经过多，此外，由于血循环障碍脱出脏器并发溃疡，感染，致使白带增多，并伴有血性分泌物。 一般也不影响受孕，妊娠和分娩，但子宫脱垂不能还纳者，临产后可出现子宫颈水肿而宫颈扩张困难致难产。 体征：不能回纳的子宫脱垂常伴有阴道前后壁膨出、阴道黏膜增厚角化、宫颈肥大并延长。 提问4：分度 根据1981年在青岛召开的部分省，市，自治区“两病”科研协作组的意见，检查时以患者平卧用力下屏时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为三度： Ⅰ度：子宫颈下垂距处女膜4cm，但未脱出阴道口外。 轻型：宫颈外口距处女膜缘4cm，未达处女膜缘。 重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。 Ⅱ度：子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外。 轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。 重型：部分宫体脱出阴道口。 Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。 检查： 妇科检查? 注意评估脱垂子宫的程度，宫颈、阴道壁有无溃疡及溃疡面的大小、深浅等。同时，应注意有无直肠膨出。 张力性尿失禁的检查? 让病人先憋尿，在膀胱截石位下咳嗽，注意观察有无尿液溢出。如有，检查者用食、中两指分别置于尿道口两侧，稍加压再嘱病人咳嗽，如能控制尿液外溢，证明有张力性尿失禁。 治疗： 提问5：护理诊断 术前： 1焦虑：与长期的子宫脱出影响正常生活及不能预料手术效果有关 2慢性疼痛：与子宫下垂牵拉韧带、宫颈，阴道壁溃疡有关 3知识缺乏：缺乏子宫脱垂及术后护理的知识 术后： 1舒适的改变：与手术损伤、术后留置导尿管有关 2有感染的危险：与手术、留置尿管有关 3疼痛：与手术有关 4营养失调：低于机体需要量 5潜在并发症：阴道残端的感染，排尿困难，泌尿道的感染，膀胱损伤 提问6：护理措施 术前护理：? 心理护理：患者长期子宫脱出并阴道壁彭出，行动不便，排尿困难，医护人员应给予引导和安慰，并耐心向患者解释手术的必要性和安全性，同时多关心老人，尽量满足患者各方面的需求。 阴道准备：该患者术前每日予阴道碘伏棉球擦洗。一般患者术前1～3天用1：5000高锰酸钾坐浴，金霉素软膏+乙底酚2ml涂抹阴道壁，可以减少术中出血，预防术后切开感染和促进伤口愈合。 肠道准备：由于老年人盆底组织松弛严重、控制力差，灌肠时应准备好便盆，肛管要细，插管要深，少量多次，以达到清洁肠道的目的。术前常规禁食12h，禁饮4h。 提问7：出院指导 术后1周内避免增加腹压的动作，积极治疗咳嗽、便秘，不宜久站、久坐、提重物，注意保暖，预防感冒，1个