危重病人的营养木支持治疗.ppt

危重病人的营养支持治疗Nutrition and critical care medicine;二十世纪医学的重要成就;;;国内的认识与发展;重症病人营养支持治疗目的;危重病人营养支持原则;早期营养支持;能量/蛋白质摄取不足的病人 ;临床营养支持路途的选择;;肠外营养;;;;;;;;;;;肠 内 营 养;;;危重病人能量补充原则;“允许性”低热卡喂养;;;;能量计算及补给原则;;2009 ASPEN/SCCM特点;关于开始肠内喂养;;;什么时候开始PN？;;关于肠内营养的剂量;;;;关于EN耐受性和充分性的监测;;;;五、选择适当的肠内营养制剂;;六、辅助治疗; 3、烧伤、创伤和综合性ICU病人可考虑在EN制剂内添加谷氨酰胺（B 级） ?4、复苏完全、血流动力学稳定的重症病病人若应用EN时发生腹泻，使用可溶性纤维可能有益， 所有重症病病人均应避免使用不可溶纤维。 肠道缺血或肠道动力严重障碍的高危病人应避免使用可溶性纤维及不可溶纤维（C 级） ;七、?有适应症时应尽可能加强PN的效果;3、病人入住ICU的第1周内，如果无法实施EN而需要进行PN，则应当使用不含大豆脂肪的肠外营养制剂（D 级） 4、应当制定治疗方案，以便在营养支持治疗时进行相对严格的血糖控制（B 级）血糖目标范围110–150 mg/dL可能较为适宜（E 级） 5、ICU内应用PN时，应考虑添加胃肠外谷氨酰胺（C 级） ;;七、呼吸功能衰竭的营养;八、肾脏功能衰竭的营养;九、肝脏功能衰竭的营养;十、急性胰腺炎的营养;;十一、临终状态下的营养支持;营养评估： 传统的营养评估手段不适用于重症病人 应对以下项目评估 体重减轻 入院前营养摄入情况 疾病严重程度 合并症 以及 胃肠道功能 ;更强调肠内营养，早期肠内营养更激进 应当在入ICU后最初24 - 48小时内早期开始肠内营养，应当在48 - 72小时内达到喂养目标 肠鸣音存在与否以及是否排气排便均不影响开始肠内喂养 如果在入住ICU的最初7天内不能进行早期 EN，无需进行营养支持治疗（标准治疗） ;肠内营养实施和监测的细节更明确 肠功能评估 肠内营养时机 肠内营养剂量 肠内营养制剂选择 如何改善肠内营养的耐受性 并发症的预防处理 ;进一步缩小了PN的使用空间 应当在入ICU后最初24 - 48小时内早期开始肠内营???， 如果在入住ICU的最初7天内不能进行早期 EN，无需进行营养支持治疗 术后即刻不应开始PN，而应推迟5-7天（如果仍无法进行EN） 疗程 ≤5-7天 的 PN 不能改善预后，而且可能增加风险。因此，仅在预计疗程 ≥7天 时才应当开始 PN 对于已经使用EN的病人若在 7-10天 内开始补充 PN，并不能改善预后，反而可能对病人有害 应用PN的稳定病人，应当定期尝试开始EN;更明确优化PN效果的措施 低热卡 考虑到不同脂肪酸的影响 严格的血糖控制 添加胃肠外谷氨酰胺 ; 肥胖的重症病人 预测公式的准确性差 推荐经 EN 进行允许性喂养不足或低热卡喂养 对于BMI≥30者，EN不应超过能量需求目标的60-70%， 或11–14kcal/kg实际体重/天 或22–25 kcal/kg理想体重/天 BMI 30-40者蛋白入量应 ≥ 2.0 g/kg 理想体重/天 BMI ≥ 40者的蛋白入量应 ≥ 2.5 g/kg 理想体重/天 ;