艾滋病吧课件209.9.19.ppt

病毒载量和CD4细胞随病程的变化 HIV感染人体后出现一过性病毒血症，6-8周后血清抗体阳转，病毒滴度降低，在随后的5-8年无症状带毒期里HIV抗体一直存在，但病毒难查到。进入AIDS期后血浆中病毒再次出现 抗病毒治疗的时机(中国) 初治患者一线治疗方案 AZT/D4T+3TC+NVP 含AZT方案： AZT 300mg+3TC150mg+NVP200mg,BID 含D4T方案： D4T30mg+3TC150mg+NVP200mg,BID NVP不能耐受或禁忌，以下方案任选一 AZT/D4T+3TC+EFV(600mg，QD) 摘要 婴幼儿及儿童的HIV表现 检测和诊断 治疗策略 何时治疗 如何治疗 病例讨论：1 病例介绍： 15个月龄男孩，伴咳嗽、发热、呼吸困难、无力、进食困难3周（仍间断母乳喂养） 母亲HIV状态未知 体检发现身材较同年龄段其他儿童小，并伴有吸气性呼吸困难。甲床呈蓝灰色 心率130次/分，呼吸 62次/分，体温37.8 o C 肺部听诊可及双侧肺部啰音 病例讨论：1 病例介绍： 你考虑该病例疑诊为肺炎，可能为细菌（包括鸟分支杆菌），病毒或耶氏肺孢子虫肺炎。你开始缓慢静脉补充液体，使用复方新诺明、氨苄青霉素,并行胸片检查1[823],2[94]。 你送检了患儿母亲血液进行了快速HIV抗体检测，结果反馈为阳性。 问题 最可能的诊断是？ 为了确定诊断你会做哪些检查？ 对于这个孩子你会疑诊为HIV感染吗？为什么？ 问题 可能诊断是什么？ —耶氏肺孢子菌肺炎 —鉴别诊断包括病毒性肺炎和结核 你需要进一步进行什么检测来明确诊断？ — 诱导痰液和/或支气管抽取液做瑞氏-姬姆萨染色、巴氏试验、果莫里氏环六亚甲基四胺银染、甲苯胺蓝染等 问题 你考虑该患儿为HIV感染吗？为什么？ 母亲为HIV阳性 无母婴阻断史 正在哺乳，未预防 体重及身高偏低 存在下呼吸道感染 你将诱导痰液和支气管抽取液送做检测，并为该患儿预约了HIV检测。以下哪项HIV检测是你想做的： A. 抗体(ELISA) B. HIV-RNA (PCR) C. HIV-DNA (PCR) D. p24 超敏抗原 问题 你将诱导痰液和支气管抽取液送做检测，并为该患儿预约了HIV检测。以下哪项HIV检测是你想做的： A. 抗体(ELISA) B. HIV-DNA (PCR) C. HIV-RNA (PCR) D. p24 超敏抗原 病例讨论：检测结果 支气管抽吸液报告耶氏孢子囊壁银染阳性 HIV RNA检测阳性 随访CD4检测： CD4 计数650 [或%CD4=16%] 问题 该患者的WHO临床分期为？ Stage 1 Stage 2 Stage 3 Stage 4 确诊HIV感染的儿童WHO临床分期 无症状 持续性全身淋巴结肿大 确诊HIV感染的儿童WHO临床分期 不明原因持续肝脾肿大 瘙痒性丘疹 指（趾）甲真菌感染 口角炎 线性牙龈红斑 泛发性疣病毒感染 泛发性传染性软疣 复发性口腔溃疡 不明原因持续腮腺肿大 带状疱疹 反复或慢性上呼吸道感染（中耳炎、耳瘘、鼻窦炎、扁桃体炎） 确诊HIV感染的儿童WHO临床分期 确诊HIV感染的儿童WHO临床分期 原因不明的严重消耗、发育迟缓或营养不良，对标准治疗反应不良 肺孢子肺炎 复发性严重的细菌感染（如脓胸、化脓性肌炎、骨或关节感染、脑膜炎，肺炎除外） 慢性单纯性疱疹感染（口腔或皮肤持续时间超过1个月或任何内脏部位） 食道念珠菌病（或气管、支气管、肺念珠菌病） 肺外结核 Kaposi肉瘤 确诊HIV感染的儿童WHO临床分期 巨细胞病毒（CMV）感染；视网膜炎或其他脏器的CMV感染，1月龄以上儿童 中枢神经系统弓形体病（新生儿除外） 肺外隐球菌感染（包括脑膜炎） HIV脑病 播散性地方性霉菌病（球孢子菌病或组织胞浆菌病） 播散性非结核病分支杆菌感染 慢性隐孢子虫病（伴腹泻） 慢性等孢子球虫病 脑淋巴瘤或B细胞非何杰金淋巴瘤 进行性多发性脑白质病 HIV相关性肾病或心肌病 问题 该患者的临床分期是？ 1期 2期 3期 问题 对该患者开始抗病毒治疗吗？ 是 否 CHER研究：病死率－早期开始与延迟抗病毒治疗的比较 As you can see, the results were dramatic. The children who did not receive immediate treatment died earlier, and more of them died. * The CHER study saw a 75% reduction in early