泌尿生殖稳系统常见疾病.ppt

泌尿生殖系统常见疾病 协和医院放射科 金征宇 泌尿系统常见疾病 先天性发育异常 结石 结核 炎症 肿瘤与囊肿 外伤及血管性病变 肾先天性发育异常 数目异常； 先天性孤立肾（renal agenesis）： 单侧肾、输尿管缺如、同侧膀胱三角区不发育 肾动脉缺如 对侧肾代偿性肥大 孤立肾常伴有其他先天性异常（异位、旋转不良） 影像学表现：X线、CT、MRI、超声都可用于诊断 鉴别诊断：异位肾、先天性肾发育不良、术后缺如 肾先天性发育异常 位置异常(异位肾， ectopic kidney)； 单纯异位肾：低位、固定 游走肾：肾活动范围大，可向各个方向移动 （肾下垂：肾脏支持结构松弛所致，上下移动超过1个椎体） 肾先天性发育异常 旋转异常(malrotation of kidney)； 肾门朝向异常 形态异常： 融合肾（horseshoe kidney）：马蹄肾，男性多见，下极融合多见 分叶肾、驼峰肾：肾外缘波浪状 左侧异位肾（盆腔）伴旋转不良 马蹄肾 肾盂输尿管先天性异常 肾盂输尿管重复畸形(duplication of kidney)： 排泄性尿路造影是主要检查方法 上肾盂输尿管积水时则需CT或MRU 输尿管膨出（ureterocele）： 又称输尿管囊肿，成年女性多见。 输尿管先天性狭窄致膀胱壁内段扩张并突入膀胱所致。 囊性畸形 多囊肾：婴儿型/成人型 成人型多于30岁以后出现肾功能异常，最终发生肾衰，可合并多囊肝及颅内动脉瘤等。 静脉肾盂造影：双肾盂肾盏“蜘蛛足”样。 CT： 双肾多发大小不一的薄壁囊性占位性病变，囊内出血可见密度增高。 增强后：囊不强化，无对比剂进入 肾结石 20～50岁好发，男性多见，单侧多见 肾绞痛或钝痛、镜下血尿 影像学表现： X线：肾区高密度影，形态各异 CT：肾盏肾盂内高密度影 阴性结石：尿路造影可见充盈缺损 输尿管结石（ureteral calculus） 肾结石下移而来，生理狭窄区易见 放射性绞痛、血尿；继发感染出现膀胱刺激症状 影像学表现： X线：长轴垂直的椭圆形高密度影；造影见阴性结石充缺；上方扩张积水 CT：输尿管走行区点状钙化影，上方输尿管扩张，下方突然变细。 膀胱结石 男性多见，阳性结石多见 原发/继发 结石可随体位改变而活动；膀胱憩室内结石可固定 膀胱造影用于确定结石在膀胱或憩室内。 泌尿系统结核 X线表现： 早期：肾小盏杯口形态消失，呈虫蚀状； 中期： IVP可不显影；肾盏不规则破坏或消失，肾实质内对比剂聚集，呈不规则囊袋状； 晚期：肾区斑点状、云絮状致密影，肾盏变形IVP不能显影 肾结核 CT表现： 肾实质内低密度灶，增强后病灶无强化，延迟后对比剂进入； 肾盂积水； 空洞壁钙化 晚期为自截肾 肾囊肿 单纯囊肿 多囊肾 泌尿系统肿瘤 血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤） 泌尿系统肿瘤 肾细胞癌 40岁以上，男性多见 全程无痛性血尿 影像学表现： 尿路造影表现： 肾小盏破坏、压迫、变长、变细、扭曲；肾盏、肾盂分离压迫侵蚀变形 CT表现： 形态不规则的软组织肿块，侵润性生长，边界不清，可囊变、出血、钙化等。 肾母细胞瘤 泌尿系统肿瘤 肾盂癌 40岁男性，间歇性无痛肉眼血尿 影像学表现： 尿路造影：肾盂或肾盂内的结节状充盈缺损 CT表现： 肾盂内软组织密度结节；静脉注射对比剂后结节轻度增强，延时分泌期扫描可见肾盂内肿瘤结节呈充盈缺损。 肾盂癌侵犯肾实质，肿瘤与肾实质分界不清，相邻肾实质受侵润破坏。 晚期肿瘤侵犯肾周围脂肪 泌尿系统肿瘤 膀胱癌 间歇性或持续性无痛性全程肉眼血尿 静脉肾盂造影表现 大小不一，不规则菜花状充盈缺损，基底较宽，局部僵硬。可致输尿管和肾积水。 CT表现 局限增厚或有菜花状结节 输尿管梗阻 周围组织受累，脂肪层模糊，膀胱壁局部增厚 盆腔淋巴结增大 肾上腺疾病 肾上腺增生 肾上腺腺瘤 嗜铬细胞瘤 肾上腺皮质癌 肾上腺结核 肾上腺囊肿 肾上腺增生 临床表现： 激素异常的临床症状皮质醇增多症、原醛、肾上腺性征异常 女多于男 病理生理：双侧肾上腺皮质弥漫增生，可呈结节状 CT是首选影像学检查方法 影像学表现 双侧肾上腺对称性均匀增大，密度均匀 双侧肾上腺结节状增生，可由于含有较多的脂质而密度较低 肾上腺腺瘤 临床表现：功能性异常（原醛；皮质醇增多症）；无功能异常 病理生理：圆形肿块，有包膜，少出血、坏死，周围腺体萎缩，脂类物质多而密度较低。 肾上腺腺瘤 影像学征象 边界清楚、密度均匀的圆形或椭圆形软组织肿块； 等、低密度 均质或不均质一过性强化 功能性皮质腺瘤对侧肾上腺萎缩 肾上腺腺瘤 嗜铬细胞瘤 临床表现： 阵发性或持续性高血压，头痛、多汗、面色苍白、心悸、恶心、呕吐 10％双侧、10％恶性、10％异位 病理生理：肾上腺髓质来源，也可来源于交感神经系统，易出血坏死。