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范文范例学习指导 word完美格式 污水处理厂 高处安全作业证 申请单位 申请人 作业证编号 作业时间 年 月 日 时 分始 至 年 月 日 时 分止 作业地点 作业内容 作业高度 作业级别 作业单位 监护人 作业人 涉及的其他特殊作业 危害识别： 高处作业负责人： 作业所在单位安全员： 序号 安全措施 确认人 1 作业人员身体条件符合要求 2 作业人员着装符合工作要求 3 作业人员佩戴合格的安全帽 4 作业人员佩戴安全带，安全带高挂低用 5 作业人员携带有工具袋及安全绳 6 作业人员佩戴：A.过滤式防毒面具或口罩B.空气呼吸器 7 现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定 8 垂直分层作业中间有隔离措施 9 梯子、绳子符合安全规定 10 石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重符合的要求 11 作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固 12 采光，夜间作业照明符合作业要求，（需采用并已采用/无需采用）防爆灯 13 30m以上高处作业配备通讯、联络工具 14 其他安全措施： 编制人： 年 月 日 实施安全教育人 高处作业负责人 监护人 作业单位审核 作业单位管理部门审核 作业所在单位审核 作业所在厂（中心）安环师审核 作业所在厂（中心）审（核）批 设备管理部审（核）批 安全环保部审核 公司领导审批 高处作业前，岗位当班班长验票 签字： 年 月 日 时 分 完工验收： 年 月 日 时 分 第 一 联 审 批 单 位 留 存 注：本票证的归口管理部门为设备管理部。 《高处安全作业证》使用说明 1 定义 1.1 高处作业：凡距坠落高度基准面2m及其以上，有可能坠落的高处进行的作业，称为高处作业。 1.2 坠落基准面：从作业位置到最低坠落着落点的水平面，称为坠落基准面。 1.3 坠落高度（作业高度）：从作业位置到坠落基准面的垂直距离，称为坠落高度（也称作业高度）。 1.4 异温高处作业：在高温或低温情况下进行的高处作业。高温是指作业地点具有生产性热源，其气温高于本地区夏季室外通风设计计算温度的气温2℃及以上时的温度。低温是指作业地点的气温低于5℃。 1.5 带电高处作业：作业人员在电力生产和供、用电设备的维修中采取地(零)电位或等(同)电位作业方式，接近或接触带电体对带电设备和线路进行的高处作业。 2 高处作业分级 2.1 作业高度在2m≤h≤5m时，称为一级高处作业；作业高度在5m＜h≤15m时，称为二级高处作业；作业高度在l5m＜h≤30m时,称为三级高处作业；作业高度在＞30m以上时，称为特级高处作业。 2.2 直接引起坠落的客观危险因素分为11种：a） 阵风风力五级（风速8.0m/s）以上；b) GB/T 4200规定的 = 2 \* ROMAN II级或 = 2 \* ROMAN II级以上的高温作业；c) 平均气温等于或低于5℃的作业环境；d) 接触冷水温度等于或低于12℃的作业；e) 作业场地有冰、雪、霜、水、油等易滑物；f）作业场所光线不足或能见度差；g) 作业活动范围与危险电压带电体距离小于表1的规定；h) 摆动，立足处不是平面或只有很小的平面，即任一边小于500mm的矩形平面、直径小于500mm的圆形平面或具有类似尺寸的其他形状的平面，致使作业者无法维持正常姿势；i) GB3869规定的 = 3 \* ROMAN III级或 = 3 \* ROMAN III级以上的体力劳动强度；j) 存在有毒气体或空气中含氧量低于19%的作业环境；k) 可能会引起各种灾害事故的作业环境和抢救突然发生的各种灾害事故。 2.3 不存在2.2列出的任一种客观危险因素的高处作业按表2规定的B类法分级。 表1 作业活动范围与危险电压带电体距离 表2 高处作业分级 危险电压带电体的电压等级/kV ≤10 35 63～110 220 330 500 距离/m 1.7 2.0 2.