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急性阑尾炎 Acute appendicitis 广州中医药大学 第一临床医学院 外科教研室 李惠东 副教授 目的要求： 1、了解阑尾的解剖生理特点及其临床意义； 2、熟悉本病发病原因、病理过程； 3、掌握本病的临床表现、诊断与鉴别诊断； 4、熟悉非手术疗法与手术疗法的适应证以及手术疗法的具体措施。 【概念】 急性阑尾炎（acute appendicitis）是由于各种原因引起的阑尾急性化脓性感染。 中医源流：本病属于祖国医学“肠痈”的范畴。 《金匮要略》：“肠痈者，少腹肿痞，按之既痛如淋，小便自调，时时发热自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脏未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。” 【解剖与生理】 阑尾是位于盲肠内后方的一个蚯蚓状盲管，可分为基底、体、尖端3部分。 其尖端可指向任何方向，常见有回肠后位、盲肠后位、盆腔位、盲肠内侧位等。 【病因病理】 一、西医病因病理 （一）病因 急性阑尾炎发病三种学说 l、神经反射学说 2．阑尾腔梗阻学说 3、细菌感染学说 （二）病理 急性阑尾炎在不同的发展阶段可出现不同的病理变化，可归纳为四种类型： l、急性单纯性阑尾炎 炎症初期，局限于阑尾粘膜及粘膜下层，逐渐扩展至肌层、浆膜层。 2、化脓性阑尾炎 炎症发展到阑尾壁全层，亦称蜂窝组织炎性阑尾炎。 坏疽性阑尾炎穿孔（标本） 3、坏疽或穿孔性阑尾炎 病程进一步发展，阑尾壁出现全层坏死。 4、阑尾周围脓肿 化脓或坏疽的阑尾被大网膜或周围肠管粘连包裹，脓液局限于右下腹而形成阑尾周围脓肿或炎性肿块。 二、中医病因病机 【临床表现】 一、症状 1、转移性右下腹疼痛。 2、胃肠道症状 恶心、呕吐，伴有使秘、食欲减退、腹泻、里急后重。 3、全身症状 可有头晕、头痛、乏力、汗出、口干、尿黄、脉数等症状。 二、体征 1、右下腹麦氏点局限性压痛是阑尾炎最重要的特征。 2、反跳痛（Blumberg征）为炎症波及腹膜时的表现。 3、腹肌紧张 腹膜壁层受到刺激后可出现防御性腹肌紧张，其程度及范围大小是区别各型阑尾炎的重要依据。 4、可协助阑尾炎的定性、定位诊断的体征： ①结肠充气试验（Rovsing征）—阑尾炎 ②腰大肌试验—盲肠后位阑尾炎 ③闭孔内肌试验—盆腔位阑尾炎 ④直肠指诊 ⑤经穴触诊阑尾穴压痛 【实验室及其他检查】 一、实验室检查 1、血常规 多数病人白细胞升高，中性粒细胞比例升高。 2、尿常规 由于阑尾炎刺激输尿管、膀胱，部分患者可在原尿中出现少量红、白细胞，应与泌尿系疾病相鉴别。 二、其他检查 钡灌肠、超声显像、同位素扫描、腹部X线平片、CT检查等，对不典型的阑尾炎在诊断有困难时，可参考应用。 【诊断】 一、辨病要点 （一）转移性右下腹疼痛。 （二）右下腹部固定性明显压痛。 （三）白细胞总数及中性粒细胞比例升高。 （四）结肠充气试验、腰大肌试验阳性等辅助检查有助诊断。 （五）注意以下特殊类型急性阑尾炎的诊断： 1、小儿急性阑尾炎 指年龄在12周岁以下的病人。 2、老年人急性阑尾炎 指年龄在60岁以上之患者。 3、妊娠期急性阑尾炎 4、异位急性阑尾炎 二、辨证要点 （一）瘀滞型（急性单纯性阑尾炎、轻型化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿消散后期） （二）湿热型（相当于急性化脓性阑尾炎、急性阑尾炎并局限性腹膜炎及阑尾周围脓肿） （三）热毒型（相当于坏疽或穿孔性阑尾炎） 三、鉴别要点 需与急性阑尾炎相鉴别的疾病主要有： （一）急性胃肠炎 （二）胃、十二指肠溃疡穿孔 （三）急性肠系膜淋巴结炎 （四）右肺下叶大叶性肺炎或右侧胸膜炎 （五）急性胆囊炎、胆石症 （六）右侧输尿管结石 （七）急性附件炎 （八）宫外孕破裂 （九）卵巢滤泡或黄体破裂和出血 （十）卵巢囊肿扭转 【治疗】 一、治疗原则 中医：本病的主要治疗原则为清热解毒、行气活血、通里攻下、祛瘀排脓。再根据不同阶段及气滞、血瘀、热毒等轻重程度的不同而有所侧重，辩证加减，分型论治． 西医：以消炎止痛，手术切除阑尾，预防并发症的发生为治疗原则。 中西医结合治疗： 根据病人的具体情况，包括病情轻重、炎症类型、病人体质，以及病情变化，严格掌握适应症，选择性地采用中西医结合非手术治疗或手术治疗，既重视非手术疗法，但也清楚地认识到不能一律取代手术治疗。 二、治疗方法 （一）非手术疗法 1、适应证 （l）急性单纯性阑尾炎（瘀滞型） （2）轻型化脓性阑尾炎（轻型蕴热型）。 （3）阑尾周围脓肿（脓肿型） 2、方法 （1）一般治疗 应卧床休息，半卧位：静脉补液纠正水电解