脓毒症与凝血功能.pdfVIP

脓毒症与DIC及抗凝治疗 解放军总医院第一附属医院 林洪远 “It is much more important to know what sort of patient has a disease than what sort of disease a patient has.” 知道哪类病人患某病比知道哪个病人患某病更重要 — William Osler （1849-1919） “It is our response to [the microorganism’s] presence that makes the disease. Our arsenal for fighting off bacteria are so powerful...that we are more in danger from them than the invaders.” “是我们对微生物出现的反应导致了疾病。我们消 灭细菌的火药库是那么强大，以致由此带来的危险 竟甚于入侵者。” — Lewis Thomas Germs. N Engl J Med. 1972, 287:553–555 脓毒症—— 典型的机体不良反应性病症 全身免疫炎症反应紊乱 （失控的炎症反应-致进行性的全身炎性损害、 免疫抑制-致机体清除病原菌及控制感染力下降） 细胞凋亡 细胞病性缺氧 （免疫、内皮、 脓毒症 （线粒体氧利 上皮、器官实质 用障碍） 细胞凋亡增加） DIC （消耗性凝血病） （激活凝血、抗凝及纤溶能力下降 纤维蛋白沉积微血管床、器官受损） DIC—— 脓毒症人群的高危并发症  ≈100%有D-dimmer升高  ≧90%有PC下降  近半数满足DIC诊断标准 血小板减少与预后关系密切 16 存 死 活 亡 14 12 数 10 例 8 病 6 4 2 0 ≤30 31-50 51-80 81-100 8 血小板 （×10 /L ） Chest. 1999;115:1363-70 抗纤溶抑制与预后关系密切 1.2 60 n i m 1.0 50 * s  a ) * * l