第一章 传染病总论.docx

第一章 总论 1、 感染过程的表现 ①清除病原体 ②隐性感染——是指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤。隐性感染是最常见的表现，其数量常远远超过显性感染（10倍以上）。 ③显性感染 ④病原携带状态——携带病原体的持续时间＜3个月，为急性携带者；＞3个月，为慢性携带者。 ⑤潜伏性感染 2、 流行过程的基本条件 传染源、传播途径、人群易感性 3、 传染病的治疗 ①一般治疗 ②支持治疗 ③病原治疗亦称特异性治疗 ④对症治疗 ⑤康复治疗 ⑥中医治疗 4、 传染病的预防——管理传染源、切断传播途径、保护易感人群。 5、 传染病分类——甲类、乙类、丙类、 ① 甲类——鼠疫、霍乱；城镇要求发现后2h内上报；农村不超过6h。 ② 乙类——非典、肺炭疽、人禽流感、脊髓灰质炎（注意4种虽为乙类，但必须要按甲类管理）。其他城镇6h，农村12h。 ③ 丙类——24h 第二章 病毒感染性疾病 第一节 病毒性肝炎 6、 主要五型肝炎病毒比较 ① HAV—— ssRNA 粪口传播 ② HBV——dsDNA 输血、医源性、垂直传播 ③ HCV—— ssRNA 输血、医源性 ④ HDV——- ssRNA 输血、医源性 ⑤ HEV—— ssRNA 粪口传播 7、 慢性肝炎——指急性肝炎病程超过半年 临床表现 （1） 轻度——病情较轻，可反复出现乏力、头晕、胃肠不适、肝区不适、尿黄等；肝功能指标仅1或2项轻度异常。 （2） 中度——居于轻度和中度之间。 （3） 重度——有明显或持续的肝炎症状，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT和AST升高，A/G比例降低。 第四节 流行性感冒 【定义】流行性感冒——是一种由流感病毒（分为甲、乙、丙三型）引起的急性呼吸道传染病。流感病人和隐性感染者是主要传染源，主要通过飞沫传播。注意其中甲型极易变异，可引起反复流行或大流行。主要表现为急起高热、明显的头痛、乏力、全身肌肉酸痛等中毒症状，而呼吸道症状轻微。 【病原学】流感病毒包膜中糖蛋白的特点 ①神经氨酸酶——主要作用协助释放病毒颗粒并促其粘附于呼吸道上皮细胞，还能促进病毒颗粒的播散。②血凝素——引起红细胞凝集，帮助病毒进入宿主细胞。 【并发症】细菌感染、中毒性休克、中毒性心肌炎、瑞氏综合症。 【实验室检查】一、血象 白细胞总数减少，中性粒细胞显著减少，淋巴细胞相对增加 【治疗】一、一般治疗 休息，饮水，营养。高热着—解热镇痛药，必要时用止咳祛痰剂。儿童忌服阿司匹林，以免产生瑞氏综合症（以脏器有脂肪浸润所引起的以脑水肿和肝功能障碍为特征的一组综合症）。 二、抗流感病毒药物治疗 1、离子通道M2阻滞剂-金刚烷胺-只对甲型流感有效。 2、神经氨酸酶抑制剂-奥司他韦-能特异性抑制甲乙型流感病毒的神经氨酸酶。 第五节 人禽流感 【定义】是由甲型流感病毒某些感染禽类亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病。主要临床表现为高热、咳嗽、呼吸急促，病情轻重不一。高致病性禽流感（HPAI）——常由H5N1亚型引起，可出现毒血症、感染性休克、MODS以及Reye综合征（脑病合并脂肪变性，即瑞氏综合症）等多种并发症而致人死亡。 【病原学】16个H亚型（H1-H16）和9个N亚型（N1-N9），HPAI主要由H5N1和H7N7引起。目前感染人类的禽流感病毒亚型，主要为H5N1/H9N2/H7N7. 【流行病学】主要经呼吸道传播，通过密切接触禽类及其分泌物排泄物及受病毒污染的水。人与人之间不传播。 第六节 麻疹 【定义】 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要临床表现有发热、咳嗽、流涕、眼结合膜炎、口腔麻疹黏膜斑及皮肤斑丘疹。 【病原学】只有一个血清型，无神经氨酸酶。脂蛋白包膜有三种结构蛋白：血凝素、融合蛋白、基质蛋白。 【流行病学】麻疹——人为麻疹病毒唯一宿主，唯一传染源，且急性患者为最重要传染源，经呼吸道飞沫传播。 【临床表现】1、前驱期 2、出疹期 麻疹出疹期——于病程第3~4天时出现。皮疹先见于耳后、发际，渐及前额、面、颈，自上而下至胸、腹、背及四肢，最后达手掌与足底，2~3天遍及全身。皮疹初为淡红色斑丘疹，压之褪色，大小不等，疹间皮肤正常。出疹高峰时皮疹可融合，颜色转暗，部分病例可出现出血性皮疹，压之不褪色。 3、恢复期 【实验室检查】IgM抗体是诊断麻疹的标准方法。【并发症】喉炎、肺炎、心肌炎、脑炎、亚急性硬化性全脑炎 【治疗】一、一般治疗 隔离，保持清洁，多饮水。补充维生素A，来降低并发症和病死率。 二、对症治疗 解热药物，头部冷敷，祛痰镇咳，镇静，体弱者可注射丙种球蛋白。 三、并发症治疗 第九节 肾综合症出血热