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内科疾病合理安全输血 四川省人民医院血液科 王春森 内容提要 • 内科输血原则 • 红细胞输注指南及循证医学 • 红细胞输注并发症与注意事项 • 血小板输注指指南与循证医学 – 预防性血小板输注 – 治疗性血小板输注 • 血小板输注的注意事项和禁忌症 • 血浆成分输注指南 • 血浆成分输注并发症与注意事项 合理安全输血总原则 输血原则 诠释 正确的病人 开展输血治疗有两个前提： 不能用其它治疗手段达到治疗 目的，必需输血 病员本身失代偿，不得不输血 正确的输血原因 确定患者必须输血，有明确的输血适应症 正确的血液成分 确定需要输血的病人需要的血液成分、及剂量 正确的评估 科学认识输血的风险、副作用与获益 临床医师处方：是否需要红细胞输注 • 36岁女性患者、苍白、乏力3月 • 长期月经量较多，少肉食、喜饮茶 9 9 • 血常规：WBC6.2×10 /L;Hb49g/L;PLT310×10 /L;MCV73fl • 贫代谢物检测：血清铁蛋白5.5ng/L; 血清铁3.8ng/L • 诊断：缺铁性贫血 （慢性） • 问题：患者除使用补铁药物，是否需要紧急输血？ 怎样诊断贫血 （贫血诊断流程） 确诊贫血 （符合贫血的诊断标准） 红细胞破坏增加 急性、慢性失血 红细胞生成不足 （红细胞生存期短） 贫血、黄疸 干细胞异常性 病史：消化道、生殖道 营养不良性贫血 鼻出血 网织红细胞增加 骨髓病性贫血 造血调节异常 贫血的程度、铁代谢 抗人球蛋白试验、遗传 贫血代谢物、骨髓检查、 性溶血、相关检查、 细胞遗传学检查、基因 物检测 CD55、CD59检测 检查，血清EPO 贫血的病因、分类及是否需要输血 病因 机理 临床表现 失血性贫血 血细胞及血浆丢失 急性 正细胞正色素贫血 ;慢性 小细胞低色素贫 血,常伴铁缺乏 干细胞异常性贫血 损害HSC或CFU-S ，发生 全血细胞减少 ，再障/纯红再障 ，PNH或MDS,急 良性或恶性克隆异常 性白血病等 营养不 良性贫血 造血原料缺乏 当缺铁或铁利用障碍 小细胞低色素贫血 ；当叶 酸、维生素B12缺乏 DNA合成障碍 大细胞贫