icu基础护理原则浅谈压疮预防及措施.docx

ICU的基础护理的原则 　　ICU收治危重症患者，实行24h特别护理制度，患者的病情与护理等级要求基础护理工作质量的高标准，基础护理是临床护理工作的重要组成部分，优质的基础护理质量不仅与患者康复息息相关，而且也体现医院的整体护理水平。 作为ICU护理人员，为危重症患者提供优质的基础护理质量需求、逐步完善基础护理是保证各项监护工作圆满完成的重要环节。 　　ICU的基础护理质量管理应遵循的原则是：（1）制度化：明确基础护理质量标准；（2）针对性：评估临床体征，采取个体化的基础护理措施；（3）延续性：落实护嘱制度，保持高质量护理效果；（4）持续质量改进：不断评估基础护理效果，纠正错误，制定预防措施等。 ICU危重病人压疮的预防和护理进展 压疮，又称压力性溃疡，临床上俗称为“褥疮”，祖国医学称之为“席疮”，是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死 [1]。多年以来，压疮的发生率一直是评价医院护理水平的重要指标之一。ICU是全院危重病人聚集的地方，其压疮的发生率明显高于普通病房。据数据统计，ICU诊治的病人中并发压疮的发病率最低约4%，最高可达51%[2]。国外病人及家属因发生压疮提起诉讼要求赔偿的案件正日益增加[3]，在荷兰大于1％的卫生保健经费用于压疮的防治或支付因压疮所致的住院费用；美国的压疮治疗费用约为每年10亿美元[4]。压疮的防治是ICU护理工作的重点及难点，压疮不仅增加病人的痛苦和经济负担，造成医疗资源的浪费，且延缓疾病的康复，延长住院时间。如何及时识别压疮的危险因素，以便及时采取预防措施达到有效预防和治疗压疮，又能避免医疗资源浪费的目的，是护理界同仁的共同愿望。笔者通过检索大量文献资料，现就ICU危重病人压疮易发的原因及预防护理措施综述如下。 1压疮的危险因素 1.1外在因素1.1.1压力几乎所有的ICU病人都不得不卧床，而且身上带有各种治疗性管道和监测导线，很多病人因为疾病和治疗的需要还不得不被保护性约束，这些都限制了病人的躯体移动和体位变换，容易造成身体某些部位，如头枕部、双肘、骶尾部、足跟及外踝等部位长期受压。压力是压疮形成的最重要的因素，正常皮肤的毛细血管内压为2~4kPa，长达4h的4．67kPa以下压力或不断变化压力下即使25.3kPa达1h也不至于出现组织改变，但如果9．3kPa的压力持续2h就可能引起不可逆的细胞变化[5]。仰卧位时，右足跟部、头后部、骶尾部、左右肩胛部的体压均在4.27kPa（32mmHg），尤其右足跟超过9.33kPa（70mmHg）[6]，这提示每隔一段时间就应减轻压力。 1.1.2摩擦力和剪切力ICU病人由于镇静、使用人工气道和胃肠道营养，往往需要采取头高屈腿的体位。头部抬高大于30度，为了防止病人下滑而同时屈腿，在这种体位下骶尾部和足跟部都承受着摩擦力和剪切力的影响。 1.1.3潮湿的环境在潮湿的环境下，病人发生压疮的危险会增加5倍[7]。大便失禁或腹泻、伤口分泌物的渗出、发热引起的大汗以及病房内湿度过高，都会使皮肤处于潮湿的环境中。尿液和粪便对皮肤也有刺激作用。据统计，失禁病人发生压疮的机率是一般病人的5．5倍[7]。潮湿会削弱皮肤角质层的屏障作用，使有害物质易入侵，且利于细菌繁殖，皮肤本身对摩擦等机械性作用的防护能力也下降。皮肤浸渍及皮肤皱褶也是压疮发生的原因，而这 些因素在ICU病人中都很常见。 1.2内在因素 1.2.1感觉功能障碍大多数ICU病人都有感觉功能障碍，主要是因为镇静药的使用或病人本身就有意识障碍。感觉能力低下会导致皮肤对损害性压迫敏感度降低，自我防护能力下降或丧失，不能改变或控制体位，失去神经支配的皮肤组织代谢发生改变，皮肤中的主要抗张力成分胶原蛋白合成减少，将使皮肤变得不耐摩擦而易破损[8]。 1.2.2营养不良许多ICU病人都存在高代谢状态，从而引起营养不良，这常见于严重创伤、烧伤、感染性休克及大手术后的病人。高代谢状态引起负氮平衡，进而使皮下组织变薄，骨突部位更加明显，伤口愈合更加困难。血浆低蛋白水平容易引起皮肤水肿，这样进一步威胁到皮肤的营养供应，使皮肤更容易受损。Holmes等[7]研究发现血浆白蛋白水平低于35g/L的病人中75%都发生了压疮，而血浆白蛋白水平较高的病人中压疮的发生率只有16%。贫血、营养不良对病人压疮发生和伤口愈合的影响，也是压疮的主要危险因素之一，红细胞压积0．36、血红蛋白120g/L对压疮的发生具有良好的筛选预测作用[7]。营养不良病人皮下脂肪减少，皮肤对外来压力的耐受性减弱，皮肤易于受损，所以改善病人的营养水平，对预防压疮的发生非常重要。 1.2.3组织缺氧许多ICU病人有循环系统功能障碍，而且同时应用机械通气治疗，这些都会减少组织的供氧。许多特殊药物，比如某些血管