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肺炎 新疆中医学院妇儿教研室 儿科 李兰 概述 小儿肺炎是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。临床以发热，咳嗽，气促，呼吸困难及肺部固定湿罗音为特征。发病季节以冬春两季多发，可发生于任何年龄，是危害小儿健康，威胁小儿生命的常见病、多发病，是婴幼儿时期第一位的死亡原因。 分类 病因分类 细菌性肺炎 ：由肺炎双球菌，金黄色葡萄球菌,大肠杆菌，肺炎杆菌，绿脓杆菌等引起 病毒性肺炎 ：由呼吸道合胞病毒，流感病毒，副流感病毒，腺病毒等引起。 支原体肺炎 ：由肺炎支原体引起 霉菌性肺炎： 由白色念珠菌等引起 原虫性肺炎： 由卡氏肺囊虫，溶组织阿米巴引起 其他病因 ： 吸入性肺炎，坠积性肺炎，过敏性肺炎 病理（解剖学）分类 大叶性肺炎 支气管肺炎（小叶性肺炎） 间质性肺炎 毛细支气管炎等 正常小儿胸片正位 正常小儿胸片侧位 正常小儿肺部CT 大叶性肺炎（肺实变） 大叶性肺炎（侧位） 支气管肺炎 间质性肺炎 间质性肺炎 间质性肺炎 病程分类 病程小于1月，称为急性肺炎 1-3个月称为迁延性肺炎 大于3月称为慢性肺炎 病情分类 轻症：呼吸系统症状为主，无全身中毒症状 重症：除呼吸系统受累外，其他系统亦受累，且全身中毒症状明显 病因病机 西医病因 肺炎的病因主要为感染因素 非感染因素 发病机制 小儿呼吸系统的解剖生理特点与成人不同，小儿支气管腔相对狭窄，管壁富有血管和淋巴组织，支气管纤毛发育差，清除分泌物的能力弱，当致病因素如病毒，细菌等引起支气管，细支气管及肺泡炎症时，支气管黏膜炎症水肿引起支气管狭窄，甚至堵塞，导致通气障碍，肺泡壁因充血水肿而增厚，肺泡腔内充满炎性渗出物，引起换气障碍，严重的通气和换气障碍使各器官系统发生一系列变化。 呼吸功能障碍 由于通气和换气障碍，发生低氧血症，气体交换障碍，引起二氧化碳潴留，引起呼吸衰竭，并导致许多重要器官发生功能障碍。 循环系统功能障碍 （1）低氧血症和二氧化碳潴留引起小动脉收缩，肺动脉高压，右心负荷加重 （2）低氧血症降低心肌收缩力 （3）病原体毒素作用于心肌引起中毒性心肌炎 （4）出现微循环障碍，严重者有弥散性血管内凝血 神经系统损害 缺氧 二氧化碳潴留 病原体毒素 ----------脑毛细血管扩张，通透性增加，引起脑水肿，颅内压升高，中毒性脑病，严重者呼吸抑制而发生中枢性呼吸衰竭。 胃肠道功能改变 低氧血症和病原体毒素可引起胃肠道功能紊乱，呕吐，腹泻，腹胀，严重者出现中毒性肠麻痹。 酸碱平衡紊乱 肺炎患儿缺氧，代谢发生障碍，酸性代谢产物增加，加以感染发热，进食少，常有代谢性酸中毒，二氧化碳潴留，导致呼吸性酸中毒， 临床表现 一般症状：起病急，发病前多数有上呼吸道感染表现，以发热，咳嗽，气促为主要症状。 发热热型不定，多为不规则发热，也可表现为弛张热或稽留热，新生儿及体弱儿可表现为不发热. 呼吸系统症状和体征；早期为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，痰色黄或白，新生儿或早产儿则表现为呛奶，吐奶，口吹白沫，气促，常见呼吸困难，鼻翼煽动，三凹征及口周和指甲青紫 临床表现 肺部体征早期可不明显或仅有呼吸音粗糙，以后可闻及固定的中，细湿罗音，若病灶融合，出现肺实变体征，则表现为语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或管状呼吸音。 新生儿肺炎的特点为不具备典型的肺部体征，多无罗音出现，仅表现为呼吸音粗或减低。 重症肺炎的表现（1） （1）循环系统：常见心肌炎和心力衰竭心力衰竭的表现为（a）心率突然增快，超过180次/分（b）呼吸突然加快，超过60次/分（c）突然发生极度烦躁不安，明显发绀，皮肤苍白发灰，末梢血管再充盈时间延长，（d）心音低钝，有奔马率，颈静脉怒张，（e）肝脏迅速增大（f）颜面，眼睑或下肢水肿，尿少或无尿，具有前5项可诊断为心力衰竭。 重症肺炎的表现（2） （2）神经系统：常见烦躁不安，嗜睡，或两者交替出现，继而出现昏迷，惊厥，前囟膨起，呼吸不规则，有神经系统的阳性体征， 重症肺炎的表现（3） （3）消化系统：常见食欲不振，呕吐，腹泻，腹胀，重症肺炎可见中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时膈肌上抬，使呼吸困难加重。 并发症 1.肺大泡：多有金黄色葡萄球菌引起，由于小支气管炎性渗出物积累，形成活瓣性阻塞，使空气只能吸入不能呼出，导致肺泡扩大，最后破裂导致肺大泡. 肺大泡 并发症 2.脓胸 胸腔积液（脓胸） 气胸 并发症 3.脓气胸 肺炎脓气胸 辅助检查 外周血检查 血象：细菌性肺炎时白细胞总数多升高，中性粒细