2011年美国疾病管制中心血管内导管相关感染预防指引内容-tmatw.PDF

419 學 術 20 11年美國疾病管制中心血管內導管相關感染預防 指引內容摘要 文/譚健民 黃政華* 宏恩醫療財團法人宏恩綜合醫院內科 國泰醫療財團法人國泰綜合醫院感染科* 前　言 表1 指引建議的分類 分類 定義 導管相關血流感染(cath et er-r elat ed b loodstr eam I類 IA 臨床依據充足 ，強烈建議實 infection s, CRB SI)是多種部位院內感染中最常見的感 施 ，由精心設計的實驗 、臨床或流 (1) 染種類 。基本上 ，血管內留置導管在一般醫療作業中 行病學研究的大力支持 。 是不可或缺的醫療行為 ，尤其是在加護病房 ，此項醫 IB 臨床依據充足 ，強烈建議實 (2) 施 ，由一些實驗 、臨床或流行病學 療行為更為頻繁 ；此外 ，隨著醫學的發達 ，對導管 技術的要求也更為提升 ，單純的周邊靜脈導管及單管 研究及一個強大的理論基礎的支 持 ；或由有限證據所支持的臨床作 (腔) 中央靜脈導管已不足以滿足積極性醫療的需求 ， 業(如無菌技術) 。 多管腔及複合式管路型式的導管也因而應運而生 ，成 IC 依據州立或聯邦法規 、規章或 為進行血流動力學監測 、輸液洗腎 ，或給藥以及靜脈 標準之要求建議實施 。 營養支持的主要途徑 。雖然如此 ，隨之而衍生的導管 II類 建議可實施 ，並暗示有臨床或 相關併發症包括有機械性損傷(mechanical inj ury) 、感 流行病學研究或理論基礎之支持 。 懸而未決的問題 尚未見到足夠的實證醫學報告 染或血栓形成 ，不僅會延長病人住院時日，甚至增加 (unresolved issue, UI) 或專家共識 ，因而為一個懸而未決 病人死亡率及增加醫療負擔 。因此 ，為提高病人的治 的問題 。 癒率及降低醫療成本 ，採取有效預防措施以減少導管 相關感染的衍生 ，也就顯得更為重要了 。因此 ，為了 降低院內感染率 ，不僅需要各級醫護人員以及衛生主 進行皮膚消毒 。避免定期更換中央靜脈置管 ，以做為 管單位的共同協作 ，更需要對病人進行衛教 ，以期達 預防及減少感染的目的 ；(4)一旦嚴格執行上述方法仍 到預防及早期發現感染徵兆之目的。 不能降低感染率時 ，可考慮使用消毒劑或抗生素藥膏 每位臨床醫師都應充分瞭解其醫療作業上應有的 塗層的短期中央靜脈導管以及浸有ch lorh exidin e 的海 基本感控觀念 ，並且確實遵守一般基本的感控防護措 綿敷料 。 施 ；此外 ，從事感染管制工作的人員在相關的教育演 本臨床指引的推薦分級定義是採用美國感染症學 講或