睡眠障后碍与用药.ppt

苯二氮卓类药物的使用原则 苯二氮卓类药物可用于短暂和短期失眠症状，任何与刺激有关的失眠也被认为是考虑使用催眠药物的适应症。短期失眠使用药物治疗是防止症状发展为持久的心理性失眠。 镇静催眠药物的新进展 （一）非苯二氮卓类药物 1.唑吡坦（思诺思）：由法国Synthelaba公司开发生产，本品口服吸收快，口服0.3~3h后达到峰值，半衰期0.7~3.5h，持续6h，为短效催眠药。 特点：①适用于各种类型的失眠，最近发展到治疗伴随睡眠障碍的精神分裂症、抑郁症等。 ②几乎不改变睡眠结构，对慢波睡眠和快速动眼睡眠影响小，引起的睡眠紊乱比较轻微。 ③残留作用小。对肝肾疾病患者应调整药物剂量。 ④不引起反跳现象。 ⑤长期使用本品的研究中（60~180d），未发现催眠作用耐受者。 镇静催眠药物的新进展 1.唑吡坦（思诺思）副作用： 主要为消化道和神经系统方面：恶心、腹泻；嗜睡、头晕等。 注意事项： ①严重肝肾功能不全、急性呼吸功能不全和15岁下儿童、妊娠和哺乳期妇女禁用； ②与巴比妥类药物有协同作用，慎与中枢抑制剂合用； ③服药的次日上午可能出现烦躁、兴奋、过敏的异常反应时应该停药。 镇静催眠药物的新进展 2.佐匹克隆（忆梦返）： 为吡咯环酮类化合物药物，法国罗纳普朗克公司生产。 特点： ①药物持续时间短，次晨极少出现“宿醉”现象，不影响次晨的精神活动。 ②集聚量小，重复应用也较少集聚，较为安全。 ③主要用于失眠的短期治疗，对快速动眼睡眠有影响。 ④呼吸抑制轻，未见反跳性失眠、撤药反应和依赖性。 镇静催眠药物的新进展 2.佐匹克隆不良反应： 头痛、嗜睡。治疗剂量在认知、反应时间和记忆试验中无行为损坏，但应用最好不超过4周。 注意事项：应用时间不要超过4周，与乙醇、红霉素合用会加重精神运动损害。 镇静催眠药物的新进展 3.扎来普隆（商品名sonata） 美国FDA于1991年批准上市，该药物可以选择性作用于大脑边缘系统的ω1受体，产生中枢抑制，促进松果体腺体分泌褪黑素来发挥镇静催眠作用；对ω2受体的亲和力较弱，因此本品对记忆和情绪的影响较弱。 镇静催眠药物的新进展 3.扎来普隆特点： ①对ω1受体选择性强，因此较少引起不良反应。 ② 半衰期短，后遗作用小。长期或短期使用本品时，极少产生耐受性和依赖性，几乎不引起反弹性失眠。 ③ 增强慢波深度睡眠作用方面强于苯二氮卓 类药物，而不影响快波睡眠的时间，因此病人一般不产生依赖性。 ④ 明显缩短睡眠潜伏期，提高睡眠效率。 ⑤ 较少引起骨骼肌松弛和大脑行为方面的改变。 镇静催眠药物的新进展 3.扎来普隆不良反应： ①血液学：偶过性白细胞减少。 ②中枢神经系统：眩晕、头痛、嗜睡等。 ③精神性运动损伤：恶梦、幻觉、肢体不自主活动等。 ④ 其它：偶见一过性肝转氨酶升高，高剂量时曾发现视力模糊。 注意事项：与其他中枢神经抑制药合用，可导致抑制效应相加，肝病患者慎用。孕妇慎用。 镇静催眠药物的新进展 （二） 天 然 催 眠 物 质 1.糖类（碳水化合物）：右旋糖、半乳糖等都有较好的助眠作用，美国一家公司开发的一种新型安眠口服液其主要成分就是一些糖类物质。 2.复方氨基酸：某些氨基酸或支链氨基酸可以治疗失眠，尤其适用于大手术病人、肾衰病人。 3.复方维生素B12：维生素B12加入葡萄糖制剂中，可以使病人恢复正常睡眠周期，不易惊醒。 镇静催眠药物的新进展 4.人参中天然抗失眠成分：在人参中提取的某些成分（主要是皂苷和甾烷二醇）具有较强的镇静作用。 5.某些蛋白质/多肽：西方研究者发现IL-1、TNF以及前列腺素E2等医药制剂在动物实验中有良好的助眠作用。 6.咔哇：是南太平洋岛屿上的一种物质，可以调节大脑情感中枢，作用于大脑的边缘系统，具有镇静。安眠、抗疲劳等作用。还具有抗焦虑、治疗偏头痛的作用。 镇静催眠药物的新进展 7.褪黑素（松果体素）：天然物质是由松果体分泌的一种激素，最早发现能够使人皮肤变白，所以叫褪黑素，具有多方面的生理作用，对睡眠的调节作用尤为突出，可以影响睡眠-觉醒节律，可能与其增加GABA递质的含量而产生中枢性抑制。 镇静催眠药物的新进展 褪黑素主要用于： ①时差反常，可以促进机体节律的再适应； ②倒班作业引起的睡眠障碍； ③睡眠相位后移； ④盲人的睡眠障碍； ⑤儿童脑损伤引起的睡眠障碍； ⑥年龄相关的睡眠障碍，对老人入睡困难者有帮助；⑦抑郁性睡眠障碍，对抑郁症患者具有较好的辅助治疗作用； ⑧其它一些有效的睡眠障碍，包括一些不伴有昼夜节律异常的睡眠障